儿童糖尿病酮症酸中毒症状

儿童糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括多饮、多尿、恶心呕吐、腹痛、呼吸深快且带有烂苹果味、精神萎靡甚至昏迷。该病是儿童糖尿病最严重的急性并发症之一，起病急、进展快，早期识别对预后至关重要。

儿童糖尿病酮症酸中毒的核心症状

1、多饮多尿加重：患儿在原有糖尿病基础上，饮水量和排尿次数明显增加，夜间可频繁起床排尿，部分年龄较小儿童可出现遗尿复发。

2、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛是常见症状，腹痛程度不一，易被误诊为急性胃肠炎或阑尾炎。呕吐可为反复性，进食后加重。

3、呼吸系统改变：呼吸加深加快，呈酸中毒深大呼吸，呼气中可闻及烂苹果味，这是丙酮经呼吸道排出的特征性表现。

4、脱水体征：口唇干燥、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿量减少，严重者出现血压下降、心率增快等循环不良表现。

5、神经系统症状：早期表现为精神萎靡、嗜睡、反应迟钝，随病情进展可出现烦躁、意识模糊甚至昏迷。部分患儿以意识障碍为首发表现。

6、血糖与酮体异常：血糖通常超过11.1毫摩尔每升，血酮或尿酮体阳性。需注意，血糖升高程度与脱水严重度不一定平行。

流行病学与识别依据

据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球儿童1型糖尿病发病率持续上升，酮症酸中毒在初诊1型糖尿病患儿中的发生率约为15%至70%，年龄小于5岁儿童风险更高。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组发布的《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》指出，早期识别和规范液体复苏是降低病死率的关键环节。

需要警惕的情况

• 已知糖尿病患儿出现呕吐、腹痛、呼吸改变时，需立即检测血糖和血酮。
• 未确诊糖尿病的儿童若出现多饮多尿伴呕吐、呼吸深快，应高度怀疑酮症酸中毒。
• 感染、饮食不当、胰岛素中断是常见诱因。
• 病情稳定者按医嘱规律监测；出现急性症状时需急诊评估，不可自行调整方案。

儿童糖尿病酮症酸中毒症状涉及多系统，多饮多尿、呕吐腹痛、深大呼吸及精神改变是核心警示信号，早期检测血糖血酮并急诊处理可显著改善结局。

常见问题

否。昏迷仅见于严重或晚期病例，多数患儿早期表现为精神萎靡、嗜睡或烦躁，及时识别可避免进展至昏迷。

是。烂苹果味是丙酮排出的特征表现，结合多饮多尿、呕吐等症状，高度提示酮症酸中毒，需立即就医检测血糖血酮。

是。腹痛伴呕吐是常见表现，容易与急性胃肠炎混淆。若患儿有多饮多尿病史或呼吸深快，应优先排查酮症酸中毒。

是。部分患儿以酮症酸中毒为首发表现，此前未确诊糖尿病。出现多饮多尿伴呕吐、呼吸深快时需紧急评估。

是。该病需静脉补液、胰岛素治疗及电解质监测，均需住院完成，门诊无法安全处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南. 中华儿科杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南. 中华糖尿病杂志.