月经痛经怎么回事

痛经是月经期子宫内膜脱落时前列腺素水平升高，引起子宫平滑肌强烈收缩和血管痉挛，造成缺血性疼痛。原发性痛经多见于青春期女性，无盆腔器质性病变；继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起，需通过妇科检查鉴别。

1、原发性痛经的机制：月经来潮时，子宫内膜细胞释放前列腺素，刺激子宫平滑肌过度收缩，压迫血管造成局部缺血，从而产生痉挛性疼痛。疼痛通常在月经第1至2天最明显，持续48至72小时可自行缓解。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连等均可导致经期疼痛。此类疼痛常于月经前即出现，随经期延长而加重，且可能伴有经量增多、性交疼痛或排便疼痛。

3、疼痛程度与时间规律：原发性痛经多发生在初潮后6至12个月内，疼痛集中于下腹部，可放射至腰骶部或大腿内侧。继发性痛经则常见于初潮后数年才出现，且疼痛逐年加重。

4、流行病学数据：据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《痛经诊治指南》，中国女性原发性痛经发生率约为45%至70%，其中约10%至15%因疼痛严重影响日常活动。继发性痛经在育龄期女性中占比约20%至30%。

5、危险因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量多、吸烟、体重指数低于18.5、未生育等因素可增加原发性痛经风险。精神压力大、焦虑抑郁情绪也会加重疼痛感知。

6、就医指征：出现以下情况需及时就诊妇科：疼痛逐年加重、经期以外也有盆腔疼痛、伴有发热或异常阴道分泌物、止痛措施无效、影响正常工作和生活。医生会通过妇科检查、超声或腹腔镜明确病因。

7、日常管理：规律有氧运动如快走、游泳，每周3至5次，每次30分钟，可降低前列腺素水平。局部热敷下腹部，温度40至45摄氏度，每次15至20分钟，有助于缓解痉挛。减少咖啡因和酒精摄入。

8、证据块：一项发表于《中华妇产科杂志》2022年的多中心横断面研究纳入全国12个省市8600名女性，结果显示，原发性痛经女性中，仅28.6%曾因痛经就医，而继发性痛经患者中延迟诊断超过2年的比例达41.3%。该研究由北京大学第一医院妇产科牵头完成。

月经期疼痛并非单一原因，原发性与继发性痛经的处理路径不同。疼痛进行性加重或伴随其他症状时，应尽早由妇科医生评估，避免延误器质性疾病的诊断。

常见问题

是。若疼痛逐年加重、止痛措施无效或伴有发热、异常分泌物，需就诊妇科排查继发性病因。原发性痛经且症状稳定者，可先观察。

有。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见原因，疼痛常于经前出现并逐年加重，可能伴有性交疼痛或排便疼痛，需腹腔镜确诊。

原发性痛经多在月经第1至2天最明显，持续48至72小时缓解。继发性痛经持续时间更长，可从经前延续至经后，且程度逐渐加重。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或子宫腺肌病引起，可能影响受孕，需孕前评估并处理原发病。

能。局部热敷下腹部，温度40至45摄氏度，每次15至20分钟，可改善子宫血流、减轻痉挛。配合规律有氧运动效果更稳定。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院妇产科等. 中国女性痛经流行病学多中心横断面研究. 中华妇产科杂志, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.