老是牙疼怎么回事

牙疼反复发作通常提示牙体或牙周组织存在持续性病变，最常见原因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎和牙周炎。疼痛性质与持续时间是判断来源的重要线索，需由口腔科医生结合检查和影像学结果确诊。

常见病因与识别要点

1、龋齿：：牙齿表面出现黑点或龋洞，遇冷、热、酸、甜刺激时短暂酸痛，刺激去除后疼痛很快消失。病变未累及牙髓时，充填治疗即可解决。

2、牙髓炎：：疼痛呈自发性、阵发性，夜间加重，冷热刺激后疼痛持续时间较长，疼痛可放射至同侧头面部，难以定位具体患牙。急性发作期需开髓引流缓解压力。

3、根尖周炎：：患牙有浮起感、伸长感，咬合时疼痛明显，牙髓多已坏死。慢性期可在牙龈对应根尖位置形成瘘管或脓包，需根管治疗清除感染。

4、智齿冠周炎：：下颌第三磨牙萌出不全时，牙龈瓣覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣和细菌堆积引发炎症。表现为智齿周围牙龈红肿、张口受限，严重时面颊肿胀。

5、牙周炎：：牙龈红肿出血、牙槽骨吸收、牙齿松动移位，急性牙周脓肿发作时疼痛剧烈。长期牙周炎是成年人牙齿丧失的主要原因之一。

需要警惕的非牙源性疼痛

三叉神经痛可表现为牙区电击样、刀割样剧痛，持续时间数秒至数分钟，有扳机点。心绞痛有时放射至下颌牙区，表现为牙痛伴胸闷、出汗。鼻窦炎引起的上颌牙痛常伴鼻塞、流脓涕。这些情况需分别至神经内科、心内科或耳鼻喉科排查。

证据与数据

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国35至44岁居民龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该数据来源于国家卫生健康委员会2017年发布的全国性调查结果，说明牙体牙周疾病在成年人群中普遍存在，反复牙疼往往是长期未治疗的口腔疾病进展表现。

处理原则

• 出现自发性牙痛、夜间痛、咬合痛或面部肿胀，应尽快就诊口腔科，避免自行服用抗生素或止痛药掩盖病情。
• 智齿冠周炎急性期需局部冲洗上药，炎症消退后评估智齿拔除指征。
• 牙周炎需系统牙周治疗，包括洁治、刮治和定期维护，单纯止痛无法阻止牙槽骨吸收。
• 龋齿早期充填可阻断病变向牙髓发展，定期口腔检查能发现无症状的早期龋损。

牙疼反复出现意味着口腔疾病未得到根治，不同病因对应不同治疗路径，需经口腔科检查明确诊断后针对性处理。

常见问题

否。止痛药仅暂时缓解症状，不能消除龋齿、牙髓炎或根尖周炎的病因，反复用药还可能掩盖病情进展，延误治疗时机。

急性牙髓炎或根尖周炎引起的牙疼建议冷敷面颊对应区域，热敷可能加重炎症扩散。智齿冠周炎急性期同样建议冷敷，并尽快就诊。

否。牙髓炎发展为牙髓坏死后疼痛可暂时消失，但感染仍在根尖周组织进展，不治疗可导致根尖囊肿或颌骨骨髓炎。

否。需评估智齿位置、对颌牙情况及是否反复发炎。位置正、有正常咬合且无炎症史的智齿可保留，反复引起冠周炎或压迫邻牙的智齿建议拔除。

否。洗牙仅去除龈上牙石，牙周炎需进行龈下刮治和根面平整，并配合定期牙周维护，单纯洗牙无法控制牙槽骨吸收。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会. 牙体牙髓病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 中国牙周病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[5] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.