双侧鼻窦炎

双侧鼻窦炎是指鼻腔周围四对鼻窦中的两组或以上同时发生炎症，属于鼻科常见疾病。根据中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024年），慢性鼻窦炎在我国的总体患病率约为8%，其中双侧受累者占多数。该病以鼻塞、流黏性或脓性鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退为主要表现，病程超过12周者定义为慢性，12周以内为急性。

分点说明

1、解剖基础：人体共有四对鼻窦，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，左右对称分布。双侧鼻窦炎意味着两侧鼻窦均出现黏膜炎症，而非仅限单侧。上颌窦和筛窦最常受累，额窦和蝶窦次之。

2、常见病因：病毒感染是急性双侧鼻窦炎最常见诱因，约占60%以上。细菌感染多继发于病毒性上呼吸道感染之后。过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、免疫功能低下等均可增加发病风险。

3、典型症状：鼻塞为最常见症状，呈双侧交替或持续性。流涕可为黏性、黏脓性或脓性，颜色从白色到黄绿色不等。头面部疼痛或压迫感多位于前额、眼眶周围或面颊部。嗅觉减退或丧失在双侧筛窦和蝶窦受累时更为明显。

4、诊断方法：鼻内镜检查可直接观察中鼻道和嗅裂区域有无脓性分泌物及黏膜水肿。鼻窦CT扫描是评估双侧鼻窦病变范围的金标准，可清晰显示各窦腔黏膜增厚、积液或骨质改变。过敏原检测有助于识别过敏性因素。

5、治疗原则：急性双侧鼻窦炎以对症治疗和抗感染为主，慢性者需综合管理。鼻腔盐水冲洗为一线辅助措施，每日1至2次。鼻用糖皮质激素喷剂可减轻黏膜炎症，需规律使用数周至数月。细菌感染证据明确时，由医生评估后决定是否使用抗生素。伴有鼻息肉或解剖异常者，经规范药物治疗无效可考虑功能性鼻内镜手术。

6、日常管理：保持室内湿度在40%至60%有助于减轻鼻腔干燥。避免接触烟雾、粉尘及已知过敏原。合并过敏性鼻炎者需同步控制过敏症状。病情稳定者每日鼻腔冲洗1至2次；急性发作期可增加至每日3至4次，具体频率由医生根据黏膜状态调整。

7、流行病学数据：根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2024年发布的数据，我国慢性鼻窦炎患者中双侧受累比例约为72%，其中合并鼻息肉者约占27%。该病在成人中的就诊率逐年上升，与空气污染及过敏性疾病增加有关。

结语

双侧鼻窦炎需依据病程和病因进行分层管理，规范鼻腔冲洗与鼻用糖皮质激素是基础措施，合并细菌感染或解剖异常者需由专科医生评估后续方案。

常见问题

否，多数患者可通过规范治疗达到良好控制，但慢性者易反复，需长期管理，不能保证根治。

否，部分患者仅表现为鼻塞和头面部胀痛，鼻涕可为黏性而非脓性，需结合鼻内镜和CT判断。

否，手术仅适用于规范药物治疗无效、合并鼻息肉或明显解剖异常者，多数患者首选药物治疗。

否，双侧鼻窦炎本身不传染，但由其继发的病毒性上呼吸道感染具有传染性。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2024年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会. 鼻窦炎诊疗专家共识. 中国医学前沿杂志, 2022.