急性白血病的主要表现

急性白血病的主要表现包括贫血、出血、发热和感染，以及白血病细胞浸润引起的肝脾淋巴结肿大和骨关节疼痛。这些表现源于骨髓正常造血功能受抑制及异常白细胞在全身组织器官的浸润。

急性白血病的主要表现有哪些

1、贫血：约80%以上患者在确诊时存在贫血，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸气短。贫血程度随病情进展加重，且常规补铁治疗无效。中国医学科学院血液病医院2022年发布的数据显示，初诊急性白血病患者中血红蛋白低于100克每升者占比超过75%。

2、出血：约40%至70%的患者出现不同程度的出血，常见部位为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈渗血，严重者可发生颅内出血。出血主要原因为血小板生成减少，当血小板计数低于20×10?每升时出血风险明显增加。急性早幼粒细胞白血病患者出血倾向尤为突出，需早期识别。

3、发热与感染：约50%至60%的患者在病程中出现发热，体温可超过38.5摄氏度。感染部位以呼吸道、口腔、肛周和血流最为常见。中性粒细胞绝对值低于0.5×10?每升时，感染风险急剧升高。病原体可为细菌、真菌或病毒，部分患者发热亦可由白血病本身引起，即肿瘤热。

4、白血病细胞浸润表现：肝脾肿大见于约50%的急性淋巴细胞白血病患者；淋巴结肿大以颈部、腋下和腹股沟多见；骨关节疼痛在儿童患者中尤为突出，常表现为胸骨压痛。中枢神经系统浸润可导致头痛、呕吐和视乳头水肿，多见于急性淋巴细胞白血病。牙龈增生在急性单核细胞白血病中较为特征性。

5、其他系统表现：皮肤浸润可表现为结节或斑丘疹；眼部浸润可致视力模糊；睾丸浸润表现为无痛性肿大，多见于急性淋巴细胞白血病复发。世界卫生组织2022年发布的造血与淋巴组织肿瘤分类中指出，髓外浸润部位是评估预后和分层治疗的重要依据。

需要关注的就诊指征

• 不明原因的持续发热超过一周，抗感染治疗效果不佳
• 皮肤出现不明原因的瘀点瘀斑，或反复鼻出血、牙龈出血
• 进行性加重的面色苍白和乏力，活动耐力明显下降
• 不明原因的骨关节疼痛，尤其是胸骨压痛
• 颈部、腋下或腹股沟出现无痛性进行性增大的淋巴结

出现上述表现时，应尽早至血液科就诊，完成血常规、外周血涂片和骨髓穿刺等检查。急性白血病进展迅速，早期诊断和规范治疗对预后影响显著。中国临床肿瘤学会2023年发布的诊疗指南指出，急性白血病的确诊依赖于骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学综合分型。

急性白血病以贫血、出血、发热感染及浸润表现为核心特征，多系统症状可同时或先后出现。血常规异常合并上述表现时需尽快行骨髓检查以明确诊断。

常见问题

否。约50%至60%的患者出现发热，部分患者确诊时无发热，仅表现为贫血或出血。发热可由感染或肿瘤本身引起，需结合血培养和影像学检查综合判断。

血小板生成减少是最主要的原因。白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制巨核细胞产生血小板。当血小板低于20×10?每升时，出血风险显著升高，需积极输注血小板支持。

是。骨关节疼痛在儿童急性淋巴细胞白血病中尤为常见，胸骨压痛具有特征性。疼痛源于白血病细胞在骨髓腔内浸润扩张，刺激骨膜神经末梢。

否。急性白血病的贫血由骨髓造血功能受抑制所致，并非缺铁引起，补铁治疗无效。确诊后需针对原发病进行化疗，贫血方可逐步改善。

急性淋巴细胞白血病更常见。约50%的急性淋巴细胞白血病患者出现肝脾肿大，淋巴结肿大以颈部、腋下和腹股沟多见。急性髓系白血病亦可出现，但比例相对较低。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会急性白血病诊疗指南2023版. 人民卫生出版社， 2023.

[2] 中国医学科学院血液病医院. 中国急性白血病登记年报2022. 中国医学科学院， 2022.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类第5版. 世界卫生组织， 2022.

[4] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南2023年版. 中华血液学杂志， 2023.