周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
左侧牙疼通常由龋齿、牙髓炎、牙周炎、智齿冠周炎、三叉神经痛或心源性牙痛引起。疼痛性质与病因密切相关，需通过详细检查明确诊断。
1.龋齿是左侧牙疼最常见原因。当龋洞达到牙本质层时，冷热酸甜刺激可引发明显疼痛，刺激去除后疼痛即消失。检查可见牙体硬组织缺损，探诊敏感。深度龋齿若未及时治疗，可发展为牙髓炎。
2.牙髓炎表现为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，温度刺激可诱发或加剧疼痛，患者难以定位具体患牙。左侧牙髓炎常由深龋齿继发感染导致，影像学可见牙髓暴露或根尖周病变。
3.牙周炎引起的疼痛多呈持续性钝痛，伴牙龈红肿、出血、牙周袋形成，牙齿松动。左侧牙周炎与局部菌斑堆积、咬合创伤相关，严重时可形成牙周脓肿，表现为局部剧烈跳痛。
4.智齿冠周炎好发于左侧下颌第三磨牙，表现为后牙区肿胀、张口受限、吞咽疼痛，炎症可向耳颞部放射。检查可见智齿部分萌出，龈瓣覆盖，龈袋内有脓性分泌物。
5.三叉神经痛表现为左侧面颊、下颌区域电击样、刀割样剧痛，持续数秒至数分钟，可由刷牙、咀嚼、触摸扳机点诱发。疼痛发作时患者常停止活动，但口腔检查无异常发现。
6.心源性牙痛是急性心肌梗死的非典型表现，疼痛可放射至左侧下颌、牙齿区域，呈压榨性闷痛，伴胸闷、出汗、气短，疼痛与口腔刺激无关，心电图和心肌酶学检查可明确诊断。
7.左侧牙齿外伤、隐裂、根尖周炎也可引起疼痛。外伤牙有明确撞击史，隐裂牙需显微镜下观察，根尖周炎表现为咬合痛，患牙浮起感，根尖区有压痛，影像学可见骨质破坏。
左侧牙疼原因多样，需结合疼痛特点、口腔检查、影像学检查及全身状况综合判断。若疼痛持续不缓解或伴发热、呼吸困难、胸痛等症状，应尽快就医，避免延误治疗。