耳聋耳鸣的原因是什么

耳聋耳鸣的原因涉及听觉通路不同部位的损伤或功能异常，外耳、中耳、内耳、听神经及听觉中枢的病变均可引发，部分全身性疾病与药物因素同样参与其中。两类症状常同时出现，但病因需分别评估。

耳部局部病变

1、外耳道因素：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道炎可造成传导性听力下降，耵聍压迫鼓膜时产生低调耳鸣，清理后症状多可缓解。

2、中耳因素：分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、鼓膜穿孔、听骨链中断影响声音传导，耳鸣多为低调持续性，可伴耳闷胀感。

3、内耳因素：突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性听力损失、老年性聋属感音神经性范畴，耳鸣常为高调蝉鸣音，梅尼埃病还伴发作性眩晕与波动性听力下降。

4、听神经及中枢因素：听神经瘤、脑干病变、多发性硬化可致单侧进行性听力下降与耳鸣，听神经瘤引起的耳鸣多为单侧高调，需影像学检查确认。

全身性及相关因素

1、血管性疾病：高血压、动脉硬化可致搏动性耳鸣，节律与心跳一致，控制血压后部分患者症状减轻。

2、代谢与内分泌因素：糖尿病、甲状腺功能异常可影响内耳微循环，诱发耳鸣与听力波动。

3、药物因素：部分氨基糖苷类抗生素、袢利尿剂、某些抗肿瘤药物具有耳毒性，用药期间出现耳鸣需及时告知医生评估。

4、年龄与噪声暴露：长期噪声环境作业者听力损失风险升高。世界卫生组织2021年发布的《世界听力报告》指出，全球超过15亿人存在听力损失，其中约4.3亿人听力损失达到中度以上，需康复服务。

5、精神心理因素：焦虑、抑郁、长期睡眠障碍可加重耳鸣感知，形成耳鸣与情绪互相强化的循环。

需要警惕的情况

单侧耳鸣伴听力下降、耳鸣突然出现、伴眩晕或面部麻木，应尽早就诊耳鼻喉科，行纯音测听、声导抗、耳部影像等检查。突发性耳聋发病72小时内为干预关键窗口。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》明确，突发性聋的诊断依据包括突然发生的非波动性感音神经性听力损失，且至少在相邻两个频率听力下降≥20分贝。

耳鸣耳聋病因覆盖外耳至听觉中枢多个层面，也可由全身疾病与药物因素引起，需结合听力学与影像学检查明确。

常见问题

否。耳鸣与耳聋常并存，但耳鸣本身不必然引起听力下降，部分耳鸣患者纯音听阈正常，需检查判断。

需做纯音测听、声导抗、耳声发射，必要时行头颅或内听道磁共振，排除听神经瘤等病变。

会。血压升高可致搏动性耳鸣，节律与心跳一致，控制血压后部分患者耳鸣减轻。

发病72小时内就诊为宜，此阶段为干预关键窗口，延迟就诊可能影响听力恢复。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 世界听力报告. 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 梅尼埃病诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.