预防术后肺不张的原因

预防术后肺不张的核心在于保持气道通畅与促进肺复张。术后早期主动深呼吸、有效咳嗽排痰、尽早下床活动，是降低肺不张发生风险的关键措施。麻醉影响、疼痛抑制咳嗽、分泌物潴留及长时间卧床是主要诱因。

术后肺不张的主要成因

1、麻醉残余作用：全身麻醉时吸入麻醉药物抑制肺泡表面活性物质分泌，使肺泡张力下降，同时膈肌功能受抑制，潮气量减少，小气道容易塌陷闭合。手术结束后麻醉药物代谢需要时间，此阶段肺不张风险较高。

2、疼痛抑制呼吸：胸腹部手术后切口疼痛使患者不敢深呼吸和用力咳嗽，潮气量显著下降，肺泡长时间处于低通气状态，逐渐发生萎陷。术后镇痛不充分是导致排痰困难和呼吸浅快的直接原因。

3、分泌物潴留：气管插管刺激、手术创伤及麻醉药物使气道分泌物增多且黏稠，若咳嗽反射减弱或无力排痰，分泌物堵塞支气管腔，其远端肺泡内气体被吸收后形成吸收性肺不张。

4、长时间卧床：术后卧床使膈肌上抬、肺下叶受压，功能残气量下降。仰卧位时肺后下部通气/血流比例失调，肺泡通气不足，逐渐发展为坠积性肺不张。

5、手术部位影响：上腹部及胸部手术对膈肌和胸廓的干扰最大，肺不张发生率明显高于下腹部及四肢手术。手术时间超过3小时者，肺不张风险进一步升高。

循证依据

一项纳入2019年至2021年国内三家三甲医院胸外科手术患者的回顾性研究显示，术后肺不张发生率为14.6%，其中未在术后24小时内下床活动者发生率是早期活动者的2.3倍（来源：中华胸心血管外科杂志，2022年）。该研究同时指出，术后未使用激励式肺量计进行深呼吸训练者，肺不张发生率升高约1.8倍。

预防要点

• 术前戒烟至少2周，训练深呼吸及有效咳嗽方法。
• 术后每1至2小时进行深吸气后用力咳痰，必要时配合雾化吸入稀释痰液。
• 病情稳定者术后6至24小时内开始床上活动，24至48小时内下床行走。
• 使用激励式肺量计，每小时练习5至10次，维持肺泡扩张。
• 充分镇痛，避免因疼痛限制呼吸和咳嗽。

风险提示

术后肺不张若未及时处理，可进展为肺部感染甚至呼吸衰竭。术后体温升高、呼吸急促、血氧饱和度下降时需及时告知医护人员评估。

常见问题

是。通过术前呼吸训练、术后有效排痰、充分镇痛和早期下床活动，可显著降低术后肺不张发生风险。

麻醉残余作用、切口疼痛抑制咳嗽、气道分泌物潴留和长时间卧床是术后肺不张最常见的四类原因。

病情稳定者术后6至24小时内开始床上活动，24至48小时内下床行走，可有效促进肺复张。

术后出现呼吸急促、血氧饱和度下降、体温升高、咳嗽无力或痰液黏稠不易咳出时，需警惕肺不张。

参考资料

[1] 中华医学会胸心血管外科学分会. 胸外科围手术期肺保护中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志, 2022.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 术后肺部并发症防治专家共识. 中华麻醉学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床应用指南. 2021.