小儿抽动症有什么症状

小儿抽动症的核心症状是突发、快速、重复、非节律性的运动抽动或发声抽动，可短暂受意志控制，紧张疲劳时加重，睡眠时消失。症状通常从面部开始，逐渐向颈肩、躯干和四肢蔓延，部分患儿伴随行为或情绪问题。

运动抽动的常见表现

1、简单运动抽动：眨眼、皱眉、耸鼻、歪嘴、点头、摇头、耸肩等，动作短暂且无目的性，单次持续不到1秒，常成串出现。

2、复杂运动抽动：触摸他人或物体、跳跃、旋转、蹲下、模仿他人动作、猥亵手势等，动作组合具有仪式感，可被患儿短暂压制但最终爆发。

3、抽动演变规律：约80%的患儿首发症状为眨眼或面部抽动，随后在数月到数年内向下扩展至颈部、肩部、躯干和下肢。根据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》第五版，运动抽动和发声抽动不必同时存在即可诊断。

发声抽动的常见表现

1、简单发声抽动：清嗓子、干咳、吸鼻、犬吠样叫、尖叫、哼声等，声音短促无意义。

2、复杂发声抽动：重复单词或短语、模仿他人言语、说出秽语（秽语症发生率约10%至30%，多见于中重度患儿）。

3、发声与运动抽动的关联：约半数患儿在运动抽动出现后1至2年内出现发声抽动，两者可同时或交替发生。

伴随症状与加重因素

1、感觉先兆：约90%的患儿在抽动前有局部不适感，如痒、痛、压迫感或发热感，抽动后短暂缓解。这一特征由法国医生乔治·吉勒·德拉图雷特于1885年首次系统描述，现被纳入国际疾病分类第十一次修订本的诊断要点。

2、共患病：约50%至60%的患儿合并注意缺陷多动障碍，30%至40%合并强迫障碍，部分出现焦虑、抑郁或睡眠障碍。

3、加重与缓解条件：紧张、疲劳、兴奋、感染发热时症状加重；专注做感兴趣的事情时减轻；深度睡眠时完全消失。病情稳定者症状波动以周或月为单位；调整用药期间需增加观察频率，由医生评估。

需要警惕的情况

1、抽动持续超过1年且同时存在运动抽动和发声抽动，需考虑妥瑞氏综合征。

2、抽动导致自伤、严重干扰学习或社交，或伴随突然出现的肢体无力、视力改变，应尽快就医。

3、症状在短时间内快速恶化或首次出现于成年期，需排除其他神经系统疾病。

抽动症状具有波动性和可压制性，面部简单抽动最常见，发声抽动多在运动抽动后出现，睡眠时消失是重要特征。若症状持续超过1年或影响日常生活，应到儿科或神经内科就诊评估。

常见问题

否。秽语症仅见于约10%至30%的中重度患儿，多数患儿表现为清嗓子、吸鼻或简单运动抽动，说脏话并非诊断必需条件。

是。深度睡眠时抽动通常完全消失，这是与癫痫、舞蹈病等神经系统疾病鉴别的重要依据。若睡眠中仍有抽动，需进一步检查。

否。眨眼是常见首发症状，但抽动可累及面部、颈部、肩部、躯干和四肢，也可表现为清嗓子、犬吠样叫等发声抽动。

部分患儿会。约半数患儿在青春期后症状明显减轻或消失，但具体转归因人而异，需由医生定期评估，不能自行判断。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社，2016.

[2] 世界卫生组织. 国际疾病分类第十一次修订本. 2022.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志，2020.

[4] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社，2022.