骨盆骨折护理查房

骨盆骨折护理查房的核心在于系统评估生命体征与合并伤、落实制动与体位管理、预防压力性损伤与深静脉血栓、规范排泄与皮肤护理，并尽早识别出血、神经血管损伤等并发症。护理措施需按患者血流动力学是否稳定分层实施。

护理查房必须完成的评估项目

1、生命体征与循环状态：每15至30分钟监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，直至血流动力学稳定；稳定后改为每4小时一次。骨盆骨折合并血管损伤时，失血量可超过2000毫升，属于外科急症范畴。

2、合并伤筛查：约10%至20%的骨盆骨折患者合并尿道、膀胱或直肠损伤，需观察血尿、排尿困难、腹膜刺激征。中华医学会骨科学分会2019年发布的《骨盆骨折诊疗指南》要求入院时完成骨盆正位X线及CT三维重建。

3、神经功能评估：检查双下肢感觉、肌力、足背动脉搏动及末梢循环，每2小时记录一次，警惕腰骶丛损伤或骨筋膜室综合征。

4、疼痛与镇静评分：采用数字评分法每4小时评估，疼痛控制不佳会加重应激反应并影响翻身配合。

5、压力性损伤风险：采用Braden评分，低于18分者需建立翻身卡，每2小时轴线翻身一次。

体位与制动护理要点

1、轴线翻身：由2至3名护理人员协同，保持头、颈、躯干成一直线，禁止扭转骨盆。

2、外固定架护理：每日用0.9%氯化钠溶液清洁针道周围，观察有无渗液、红肿，针道感染发生率约为2%至10%。

3、牵引护理：保持牵引锤悬空、牵引绳与肢体长轴一致，每日测量下肢长度并对比健侧。

4、卧床时限：保守治疗者需卧床6至12周，具体时长依据骨折类型与复查X线结果由骨科医师决定。

并发症预防措施

1、深静脉血栓：入院24小时内开始使用间歇充气加压装置，每日不少于18小时；药物预防需由医师评估出血风险后决定。

2、肺部感染：每2小时鼓励深呼吸及有效咳嗽，每日雾化吸入2至3次。

3、泌尿系统感染：留置导尿管者每日清洁尿道口2次，集尿袋保持在膀胱水平以下。

4、便秘：每日腹部顺时针按摩3次，每次10分钟，增加膳食纤维与饮水量。

5、压疮：骶尾部、足跟、肩胛部使用减压敷料，每2小时更换体位。

骨盆骨折护理查房需将循环监测、体位制动、并发症预防三条主线贯穿全程，任何一项遗漏均可能延长住院时间。护理记录应客观、连续、可追溯。

常见问题

是。保守治疗通常需绝对卧床6至12周，具体时长依据骨折稳定程度和复查结果，由骨科医师确定，不可自行提前下床。

足背动脉搏动反映下肢血供。骨盆骨折可能损伤血管或形成血栓，每2小时对比双侧搏动，可早期发现循环障碍。

否。必须采用轴线翻身，由2至3人协同保持躯干成直线，直接侧翻会造成骨盆扭转，加重出血或移位。

入院24小时内使用间歇充气加压装置，每日不少于18小时，同时鼓励踝泵运动；药物预防由医师评估出血风险后决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨盆骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人创伤性骨盆骨折诊疗规范. 2020.

[3] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.

[4] 中华护理学会. 骨科护理实践指南. 2021.