如果出现脑梗死应该怎么办

脑梗死属于急性脑血管事件，一旦出现疑似症状，必须立即拨打120，尽快送至具备卒中救治能力的医院，争取在发病后尽早接受评估与再灌注治疗，院前不应自行观察等待。

为什么脑梗死必须按急症处理

脑梗死是脑部血流突然中断导致脑组织缺血坏死的疾病。脑细胞对缺血极为敏感，每分钟约有190万个神经元因缺血而死亡，这一数据来自美国心脏协会与美国卒中协会2022年发布的卒中统计报告。救治的核心是抢时间，发病至治疗的时间越短，脑组织损伤越小。

识别脑梗死的关键信号

1、面部不对称：让疑似者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、肢体无力：让疑似者双臂平举，观察一侧手臂是否下坠。

3、言语异常：让疑似者重复一句简单的话，观察是否吐字不清或无法表达。

4、突发症状：包括单眼或双眼视物模糊、剧烈头痛、行走不稳、眩晕伴呕吐、意识障碍。

5、记录时间：一旦发现上述任一表现，记录最后一次表现正常的时间，该时间决定后续治疗窗口。

现场应当采取的措施

1、立即呼叫急救：拨打120，说明疑似脑梗死及发病时间，等待专业转运。

2、保持呼吸道通畅：将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔异物，防止误吸。

3、避免喂食喂水：脑梗死患者常伴吞咽障碍，喂食喂水可导致窒息或吸入性肺炎。

4、避免自行用药：在未明确诊断前，不应自行使用任何药物，包括阿司匹林等抗血小板药物，因脑出血与脑梗死症状相似，错误用药可能加重出血。

5、避免搬动过度：减少不必要的搬动，等待急救人员到场。

到达医院后的处理流程

1、急诊评估：医生会迅速进行神经功能评估，常用美国国立卫生研究院卒中量表。

2、影像检查：头颅计算机断层扫描是首选检查，用于排除脑出血；部分患者需进一步行磁共振或血管成像。

3、再灌注治疗：发病4.5小时内，符合条件者可接受静脉溶栓治疗；大血管闭塞者在发病6小时内可评估血管内取栓治疗，部分患者经影像筛选后时间窗可延长至24小时。具体方案由卒中团队根据病情决定。

4、病因筛查：包括心电图、心脏超声、颈动脉超声、血液检查等，用于明确心源性栓塞、大动脉粥样硬化等病因。

5、二级预防：病情稳定后，医生会根据病因制定抗血小板、抗凝、调脂、控制血压血糖等长期管理方案。

需要避免的常见错误

1、在家观察等待：部分患者症状短暂后自行缓解，仍可能为短暂性脑缺血发作，是脑梗死的高危信号，需立即就医。

2、自行驾车送医：途中病情可能恶化，急救车可提供监护与院前衔接。

3、忽视发病时间：时间信息直接影响治疗决策，家属应尽力确认。

脑梗死救治的核心是快速识别、立即呼叫急救、尽早到达有卒中救治能力的医院，院前不自行用药、不喂食喂水。出现疑似表现时，每一分钟都关系到脑组织存活与后期功能恢复。

常见问题

是。症状短暂消失可能为短暂性脑缺血发作，是脑梗死的高危预警，需立即就医评估，不能因症状缓解而等待。

否。静脉溶栓有严格时间窗和适应证，需结合影像、出血风险、近期手术史等综合判断，由卒中团队决定。

静脉溶栓通常要求在发病4.5小时内，血管内取栓在发病6小时内，部分经影像筛选者可延长至24小时，越早治疗获益越大。

否。未明确诊断前不应自行用药，脑出血与脑梗死症状相似，错误用药可能加重病情，应等待急救人员处理。

应平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免误吸，减少不必要的搬动，等待急救人员到场。

参考资料

[1] 美国心脏协会、美国卒中协会. 2022年卒中统计报告.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治相关技术规范.