丹毒怎么鉴别

丹毒主要依据典型皮损特征与实验室指标进行鉴别，即界限清晰的水肿性红斑、皮温升高，伴发热与白细胞升高，需与蜂窝织炎、接触性皮炎、静脉淤积性皮炎等区分。

鉴别要点

1、与蜂窝织炎的区分：丹毒皮损边界清晰、隆起，多位于面部或下肢；蜂窝织炎边界模糊，病变较深，常无明显隆起边缘。两者均可有发热，但丹毒局部红肿更表浅。

2、与接触性皮炎的区分：接触性皮炎有明确接触史，皮损边界与接触范围一致，常伴瘙痒，无发热及白细胞升高，疼痛不明显。

3、与静脉淤积性皮炎的区分：静脉淤积性皮炎多位于小腿下段，伴色素沉着、湿疹样改变及静脉曲张，无高热与寒战，起病缓慢。

4、与带状疱疹的区分：带状疱疹沿神经节段分布，呈簇集水疱，疼痛剧烈，不出现界限清晰的水肿性红斑，无白细胞显著升高。

5、与深静脉血栓的区分：深静脉血栓表现为下肢肿胀、压痛，皮肤颜色正常或轻度发绀，无界限清晰红斑，超声检查可鉴别。

6、与痛风急性发作的区分：痛风累及关节，红肿热痛局限于关节，血尿酸升高，无皮肤界限清晰红斑及淋巴管炎表现。

7、实验室鉴别：丹毒患者外周血白细胞常超过10×10?/L，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。2021年《中国丹毒诊疗专家共识》指出，血清降钙素原升高有助于区分细菌感染与非感染性皮炎。

8、影像学鉴别：超声检查可区分丹毒与深静脉血栓、脓肿。丹毒表现为皮下组织弥漫性增厚，无静脉血栓回声。

关键数据

• 据《中华皮肤科杂志》2020年一项多中心研究，丹毒患者中白细胞升高比例约为78.6%，C反应蛋白升高比例约为82.3%。
• 丹毒与蜂窝织炎临床误诊率约为12%至15%，需结合边界特征与实验室检查综合判断。

处理原则

• 病情稳定者：抬高患肢，局部冷敷，每日2至3次。
• 调整用药期间：需增加评估频率，每日1次，观察皮损范围变化。
• 出现高热、寒战或皮损迅速扩大：应立即就医，避免自行处理。

丹毒鉴别依赖边界清晰的红斑、发热与白细胞升高等特征，需与蜂窝织炎、接触性皮炎、静脉淤积性皮炎及深静脉血栓区分，实验室与超声检查可辅助判断。

常见问题

不是。丹毒病变表浅、边界清晰，蜂窝织炎病变较深、边界模糊。两者治疗原则不同，需医生判断。

不一定。部分患者仅表现为局部红斑，无发热。但多数患者伴有发热、寒战及白细胞升高。

血常规、C反应蛋白、降钙素原及超声检查。超声可排除深静脉血栓和脓肿，血常规判断感染程度。

会。下肢丹毒反复发作与足癣、淋巴水肿有关。控制足癣、抬高患肢可减少复发。

丹毒累及皮肤，边界清晰红斑伴发热；痛风累及关节，红肿热痛局限于关节，血尿酸升高。

参考资料

[1] 中国丹毒诊疗专家共识（2021年）

[2] 中华皮肤科杂志. 丹毒多中心临床研究. 2020

[3] 临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社

[4] 实用皮肤性病学. 人民卫生出版社