造成昏迷的原因

昏迷并非独立疾病，而是多种病因导致的严重意识障碍。其本质是大脑皮层或脑干网状上行激活系统功能受损。快速识别病因并急诊处理，对降低病死率和改善预后具有关键作用。

昏迷的常见病因分类

1、代谢性脑病：低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、肝性脑病、尿毒症脑病、甲状腺危象或黏液性水肿昏迷、肾上腺危象等。此类病因占昏迷患者的相当比例，纠正代谢紊乱后意识可望恢复。

2、中枢神经系统感染：细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等。感染引发脑水肿和神经元损伤，常伴发热、颈项强直等表现。

3、脑血管疾病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑静脉窦血栓形成。发病急骤，常伴局灶性神经功能缺损。

4、颅脑外伤：脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、弥漫性轴索损伤。外伤史是重要线索。

5、中毒与药物因素：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药过量、有机磷农药中毒等。毒物检测有助于确诊。

6、癫痫持续状态：全面性强直阵挛发作持续或反复发作，导致意识不恢复。脑电图检查可明确。

7、其他：体温异常（中暑、低体温）、缺氧性脑病（心跳骤停后）、高血压脑病等。

关键临床数据

中国卒中学会2023年发布的数据显示，脑卒中已成为中国居民首位死亡原因，其中出血性卒中约占全部卒中的23.4%，此类患者中约10%至15%以昏迷起病。另据《中国急诊医学杂志》2022年一项多中心研究，急诊昏迷患者中代谢性病因占比约28.6%，中毒性病因占比约19.3%，脑血管病因占比约22.1%。

急诊评估要点

• 首先确认气道、呼吸、循环是否稳定。
• 快速检测指尖血糖，排除低血糖昏迷。
• 询问目击者关于起病形式、伴随症状、既往病史、用药史。
• 完善头颅计算机断层扫描、血气分析、电解质、肝肾功能、毒物筛查。
• 格拉斯哥昏迷评分低于8分者，需考虑气道保护。

处理原则

病因治疗是核心。低血糖者立即补充葡萄糖；感染者抗感染治疗；卒中者评估溶栓或手术指征；中毒者予以解毒剂或血液净化。同时维持生命体征稳定，防治脑水肿、癫痫和感染等并发症。

昏迷病因复杂，需结合病史、体检和辅助检查综合判断。任何不明原因的意识障碍均应立即就医，不可延误。

常见问题

是。血糖低于2.8毫摩尔每升可导致意识模糊甚至昏迷，及时补充葡萄糖后意识多能迅速恢复。

否。昏迷取决于出血量和部位，少量出血可仅表现为头痛或偏瘫，大量出血或脑干出血才易致昏迷。

需查指尖血糖、头颅计算机断层扫描、血气分析、电解质、肝肾功能及毒物筛查，以明确病因。

常有密闭环境暴露史，皮肤呈樱桃红色，血碳氧血红蛋白升高，需高压氧治疗。

预后取决于病因、昏迷深度和持续时间，格拉斯哥昏迷评分越低、持续时间越长，预后越差。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 中国卒中杂志, 2023.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急诊昏迷诊断与治疗专家共识. 中华急诊医学杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.