急性肾盂肾炎需要做哪些检查

急性肾盂肾炎的确认依赖尿液分析、尿培养及影像学检查三类核心手段，其中尿培养是明确致病菌的关键依据。典型表现包括发热、腰痛与尿路刺激症状，出现上述情况需尽快完成检查以指导后续处理。

尿常规与尿沉渣检查：尿常规可见白细胞增多、亚硝酸盐阳性或脓尿，是筛查尿路感染的基础项目。镜下每高倍视野白细胞超过5个提示存在炎症，部分病例可见白细胞管型，该管型对提示肾实质受累具有参考意义。

尿培养及药物敏感性试验：清洁中段尿培养是确诊的重要环节，菌落计数达到每毫升10的5次方菌落形成单位具有诊断价值。该检查同时给出致病菌对各类抗菌药物的敏感结果，为后续方案选择提供依据。留取标本应在使用抗菌药物之前完成，以免影响阳性率。

血常规与炎症指标：血白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，C反应蛋白和降钙素原可辅助判断感染严重程度。降钙素原明显升高时，需警惕血流感染的可能。

血培养：对高热、寒战或病情较重者，应在抗菌药物使用前采集血培养。血培养阳性可确认菌血症，对治疗方案调整有直接参考价值。

影像学检查：泌尿系超声可评估肾脏大小、形态、有无积水或结石，是首选的初筛手段。对治疗效果不佳、怀疑肾脓肿或尿路梗阻者，可进一步行腹部计算机断层扫描。中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，复杂性尿路感染或治疗反应差者应完善影像学评估以排除梗阻与脓肿。

肾功能检查：血清肌酐与尿素氮用于评估肾小球滤过功能。双侧肾脏受累或存在基础肾病时，指标可能出现异常，需动态复查。

特殊人群的补充检查：妊娠期女性应加做尿培养复查与产科评估；男性患者需考虑前列腺受累可能；糖尿病患者血糖控制情况与感染转归相关，应同步监测。

一项发表于《中华医院感染学杂志》2021年的多中心调查显示，急性肾盂肾炎住院患者中尿培养阳性率约为百分之四十至六十，其中大肠埃希菌占主要比例。该数据提示经验性方案需结合本地耐药监测结果。

急性肾盂肾炎的诊断依靠尿液分析与尿培养确立，影像学用于排查梗阻与脓肿，肾功能与炎症指标辅助判断病情轻重。留取标本应在抗菌药物使用前完成，检查结果回报后由临床医师综合评估。出现持续高热、血压下降或尿量明显减少时，应及时复诊。

常见问题

否。尿常规仅能提示感染存在，确诊需结合尿培养结果与临床表现，必要时补充影像学检查排除梗阻等因素。

需留取清洁中段尿。留取前清洁外阴，弃去初始尿液，接取中间部分，标本应在使用抗菌药物前采集并及时送检。

不一定。超声作为初筛，对治疗反应差、怀疑肾脓肿或存在梗阻者，才需进一步行计算机断层扫描评估。

用于判断是否合并菌血症。对高热寒战或病情较重者，在抗菌药物使用前采血，阳性结果可指导方案调整。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会检验医学分会. 尿路感染实验室诊断专家共识. 中华检验医学杂志, 2020.

[3] 中华医院感染学杂志. 急性肾盂肾炎住院患者病原菌分布及耐药性多中心调查, 2021.

[4] 王海燕. 肾脏病学（第4版）. 北京: 人民卫生出版社.