突然睾丸疼怎么办

突然睾丸疼属于泌尿外科或男科急症，第一处理原则是立即停止活动并尽快前往医院急诊就诊，切勿自行服用止痛药或热敷，因为睾丸扭转在发病6小时内复位成功率较高，超过12小时则睾丸存活率明显下降。

为什么不能等待观察

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血供中断，是10至25岁男性急性阴囊疼痛最常见的原因之一。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转发病后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时，保留率降至约50%；超过24小时，保留率不足10%。

2、附睾炎：指附睾发生的感染性炎症，常伴随尿频、尿急、尿道分泌物，疼痛多为渐进性加重，与扭转的突发剧烈疼痛不同。

3、睾丸附件扭转：多见于儿童和青少年，疼痛相对局限，部分可见阴囊皮肤蓝斑征。

4、嵌顿性腹股沟疝：肠道坠入阴囊后卡压，可同时出现腹痛、呕吐、阴囊肿胀。

5、外伤：明确的外力撞击史，可导致睾丸破裂或鞘膜积血。

到医院后通常需要做的检查

1、阴囊彩色多普勒超声：评估睾丸血流信号，是鉴别扭转与附睾炎的首选影像学手段，敏感度可达88%至100%。

2、尿常规与尿培养：判断是否存在泌尿系感染。

3、血常规与C反应蛋白：辅助判断感染程度。

4、体格检查：包括提睾反射、Prehn征等，由泌尿外科医师完成。

术前与就诊途中注意事项

1、禁食禁水：若需急诊手术，空腹状态可降低麻醉风险。

2、避免自行热敷或冷敷：温度干预可能加重局部损伤或掩盖病情。

3、避免自行服用止痛药：布洛芬等药物可能掩盖症状，延误诊断。

4、记录疼痛起始时间：精确到小时，对判断扭转时长至关重要。

5、尽量由他人陪同前往：疼痛剧烈时独自驾车存在安全隐患。

不同年龄段的常见病因差异

1、新生儿期：多为睾丸扭转，产前或产后均可发生，表现为阴囊硬块、皮肤变色。

2、儿童与青少年期：睾丸扭转与睾丸附件扭转最为常见，突发疼痛占比高。

3、青壮年期：附睾炎、睾丸炎发病率上升，常与不洁性行为或尿路感染相关。

4、中老年期：需警惕睾丸肿瘤、腹股沟疝嵌顿，疼痛可能为钝痛或坠胀感。

需要立即拨打急救电话的情况

1、疼痛持续超过1小时且无缓解趋势。

2、伴随恶心、呕吐、出汗、面色苍白。

3、阴囊皮肤发红、发紫或明显肿胀。

4、出现发热超过38.5摄氏度。

5、下腹部或腹股沟区同时出现剧烈疼痛。

睾丸疼痛的病因鉴别直接决定治疗窗口期，突发剧烈疼痛优先排除睾丸扭转，渐进性疼痛伴尿路症状多考虑感染。任何不明原因的睾丸疼痛均应在2小时内完成急诊评估，延误诊治可能造成不可逆的睾丸功能损害。

常见问题

否。自行服用止痛药可能掩盖睾丸扭转的典型症状，延误手术时机，应在医师评估后决定是否用药。

是。早期睾丸扭转可能尚未出现明显肿胀，疼痛本身就是重要信号，需急诊超声排查。

优先选择泌尿外科或男科急诊，部分医院设有急诊外科，可先分诊后由泌尿外科会诊。

超过24小时睾丸保留率显著下降，但并非完全没有机会，仍需立即就诊由医师评估。

睾丸扭转和睾丸附件扭转是青少年急性阴囊疼痛最常见的原因，需优先排除扭转。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 欧洲泌尿外科学会. 男性生殖系统急症管理指南. 2023.