肺栓塞是怎么引起的？

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落并随血流阻塞肺动脉引起，少数可由脂肪、空气、羊水或肿瘤栓子造成。约百分之九十以上的肺栓塞栓子来源于下肢近端深静脉，因此静脉血栓栓塞症是核心病因。

肺栓塞的主要成因与危险因素

1、静脉血栓形成基础：血液在静脉内异常凝固需满足三个条件，即血流淤滞、血管内皮损伤和高凝状态。长期卧床、久坐不动、下肢骨折或大手术后，血流速度明显减慢，血栓形成风险随之升高。

2、血栓脱落与迁移：下肢深静脉血栓形成后，若未及时稳定，血栓可部分或全部脱落，经髂静脉、下腔静脉进入右心房和右心室，最终嵌顿于肺动脉分支。栓子大小决定阻塞范围，大栓子可阻塞肺动脉主干。

3、遗传性易栓因素：部分人群存在凝血因子基因突变，如凝血因子Ⅴ Leiden突变、凝血酶原基因突变，或抗凝血酶、蛋白C、蛋白S缺乏，这类人群终身血栓风险高于普通人群。

4、获得性高凝状态：恶性肿瘤、妊娠及产后、口服避孕药、激素替代治疗、抗磷脂综合征、肾病综合征等均可提升血液凝固性，促使血栓形成。

5、血管壁损伤：髋关节或膝关节置换术、盆腔手术、中心静脉置管、静脉内化疗等操作可直接损伤静脉壁，启动凝血级联反应。

6、其他栓子类型：长骨骨折可释放脂肪栓子；潜水或静脉操作可引入空气栓子；羊水栓塞见于分娩过程；少数肿瘤细胞团也可形成栓子。

流行病学与权威依据

据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）》引用数据，静脉血栓栓塞症年发病率为每千人1至2例，其中约三分之一表现为肺栓塞。美国心脏协会2020年发布的统计显示，肺栓塞年发病率约为每十万人39至115例，未经治疗的肺栓塞病死率可达百分之三十。该指南明确推荐对高危住院患者进行静脉血栓栓塞症风险评估并采取预防措施。

需要警惕的情形

• 单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高，提示深静脉血栓可能。
• 不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，需紧急排除肺栓塞。
• 近期手术、骨折、长途旅行或长期卧床者出现上述症状，应尽快就医。

肺栓塞源于静脉血栓脱落阻塞肺动脉，识别下肢深静脉血栓和及时预防是降低风险的关键环节。

常见问题

否。大多数肺栓塞由下肢深静脉血栓脱落引起，但脂肪、空气、羊水及肿瘤栓子也可导致肺栓塞，需结合具体病史判断。

是。长时间保持同一姿势可导致下肢静脉血流淤滞，促进血栓形成，进而可能脱落引发肺栓塞，建议定时活动下肢。

否。早期识别高危因素并采取机械或药物预防可显著降低风险，但受个体遗传及基础疾病影响，无法保证完全避免。

凝血因子Ⅴ Leiden突变、凝血酶原基因突变、抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏及蛋白S缺乏均可增加血栓形成倾向，提升肺栓塞风险。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年版）. 中华医学杂志.

[2] 美国心脏协会. 静脉血栓栓塞症统计报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.