什么是浸润性导管癌

浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的病理类型，指癌细胞已突破乳腺导管基底膜并侵入周围间质组织，具有向淋巴结及远处器官转移的能力，其治疗需依据分期、分子分型等制定个体化综合方案。

病理特征与流行病学数据

1、发病占比：浸润性导管癌约占全部乳腺癌的百分之七十至八十，是乳腺浸润性癌中占比最高的组织学类型。

2、病理本质：正常乳腺导管上皮细胞发生恶性转化后，起初局限在导管腔内，称为导管原位癌；当癌细胞穿透基底膜侵入周边间质，即发展为浸润性导管癌，此时具备淋巴道与血道转移的条件。

3、形态特点：显微镜下癌细胞常呈巢状、条索状或腺管样排列，周围伴有不同程度的纤维结缔组织增生，部分病例可见钙化灶。

诊断与分期依据

1、影像学检查：乳腺超声与钼靶摄影是初筛手段，磁共振成像对多灶性病变及对侧乳腺评估具有补充价值。

2、病理确诊：空心针穿刺活检或手术切除标本的组织病理学检查是确诊依据，免疫组织化学检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67，用于明确分子分型。

3、分期评估：依据美国癌症联合委员会制定的TNM分期系统，结合肿瘤大小、区域淋巴结状态及远处转移情况确定临床分期。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，分期是选择治疗策略的核心依据。

治疗原则与预后相关因素

1、手术治疗：保乳手术联合放疗或全乳切除术是主要局部治疗方式，具体术式取决于肿瘤大小、位置及患者意愿。

2、全身治疗：根据分子分型选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方案，激素受体阳性者可从内分泌治疗中获益，人表皮生长因子受体2阳性者可考虑抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

3、放疗：保乳术后常规辅以放疗，可降低局部复发风险；淋巴结阳性或肿瘤较大者，全乳切除术后也可能需要胸壁及区域淋巴结照射。

4、预后因素：肿瘤大小、淋巴结转移数目、组织学分级、分子分型及治疗规范性共同影响预后。早期发现并规范治疗者，五年生存率明显优于晚期病例。

浸润性导管癌并非单一疾病，而是涵盖多种分子亚型的异质性肿瘤，治疗需在多学科协作框架下完成。定期乳腺筛查有助于在可治愈阶段发现病变，确诊后应前往具备乳腺癌诊疗能力的医疗机构接受规范化评估与治疗。

常见问题

区别在于是否突破基底膜。导管原位癌局限于导管内，未侵入间质，属于非浸润性癌；浸润性导管癌已穿透基底膜，具备转移能力，治疗范围和预后评估均不同。

能。乳腺超声对致密型乳腺中的肿块检出具有优势，可发现较小病灶，但最终确诊仍需病理活检。钼靶摄影对钙化灶敏感，两者常联合使用。

有。分子分型决定全身治疗方向，激素受体阳性者适合内分泌治疗，人表皮生长因子受体2阳性者适合靶向治疗，三阴性者以化疗为主。

视情况而定。保乳手术后通常需要放疗以降低局部复发风险；全乳切除术后若淋巴结阳性或肿瘤较大，也可能需要胸壁及区域淋巴结照射。

与肿瘤大小、淋巴结转移数目、组织学分级、分子分型及治疗是否规范有关。早期诊断并接受规范综合治疗者，预后相对较好。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会病理学分会乳腺疾病学组. 乳腺浸润性癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2019.

[4] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤组织学分类. 世界卫生组织, 2019.