女性体检发现鳞状上皮细胞偏高，咋回事

鳞状上皮细胞偏高在女性体检中多数属于良性现象，常与标本采集、局部炎症或生理周期相关，并非直接等同于肿瘤。需结合是否伴有上皮内病变、高危型人乳头瘤病毒感染及临床症状综合判断。

鳞状上皮细胞偏高的常见原因

1、标本采集因素：宫颈或阴道脱落细胞学检查时，刷取或刮取过程会采集到较多表层鳞状上皮细胞，若采样器接触面积大或操作力度偏强，细胞数量可高于常规范围。此种情况不伴随细胞形态异常，复查后多可恢复正常。

2、局部炎症刺激：慢性宫颈炎、阴道炎等炎症状态下，鳞状上皮细胞更新加快，脱落数量增加。国内多中心研究显示，在因宫颈炎就诊的女性中，约62.4%的阴道脱落细胞学涂片可见鳞状上皮细胞数量增多（中华医学会妇科肿瘤学分会，2022年）。

3、生理周期影响：月经周期中雌激素水平波动可影响鳞状上皮细胞脱落量，排卵期及月经前后取材时，细胞数量可能出现暂时性升高。此类变化具有周期性，不提示病理状态。

4、宫颈上皮内病变：高级别鳞状上皮内病变时，异常细胞可表现为鳞状上皮细胞形态改变，但单纯数量偏高不等于病变。需依赖细胞学报告中的非典型鳞状细胞、低级别或高级别鳞状上皮内病变等描述进行区分。

5、其他因素：绝经后女性因雌激素水平下降，鳞状上皮细胞可出现萎缩性改变，数量与形态均可能变化。宫内节育器放置、近期阴道操作或局部用药也可能影响细胞计数。

需要关注的伴随指标

• 高危型人乳头瘤病毒检测结果：若高危型人乳头瘤病毒阳性，尤其16型或18型阳性，需进一步行阴道镜检查。
• 细胞学描述：出现非典型鳞状细胞且不能明确意义、低级别鳞状上皮内病变或高级别鳞状上皮内病变时，提示需转诊阴道镜。
• 临床症状：接触性出血、异常阴道排液或持续下腹不适，需结合影像学与组织病理学评估。

处理路径

• 单纯鳞状上皮细胞数量偏高且高危型人乳头瘤病毒阴性、细胞学描述无异常者，建议6至12个月复查。
• 高危型人乳头瘤病毒阳性且细胞学异常者，按相关指南行阴道镜检查，必要时取活检。
• 合并阴道炎或宫颈炎者，针对病原体治疗后再复查细胞学。

常见问题

否。单纯数量偏高多为良性，需结合高危型人乳头瘤病毒和细胞学形态判断，不能直接等同于宫颈癌。

不一定。若高危型人乳头瘤病毒阴性且细胞学描述无异常，通常先复查；若病毒阳性或细胞学异常，才需阴道镜。

部分可恢复。标本采集或炎症所致者，去除诱因或抗炎治疗后复查，细胞数量可降至正常范围。

有关。慢性阴道炎可刺激鳞状上皮细胞更新加快，脱落增多，治疗炎症后复查有助于明确关系。

无高危因素者建议6至12个月复查；若合并高危型人乳头瘤病毒阳性，应按医生安排缩短间隔或直接转诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈上皮内病变诊治指南. 2021.