糖尿病诊断标准是什么

糖尿病诊断标准主要依据静脉血浆葡萄糖数值，满足以下四项中的任意一项即可诊断：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；或出现典型高血糖症状时随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

诊断标准的四项核心指标

1、空腹血糖：空腹指至少8小时未摄入任何热量，静脉血浆葡萄糖≥7.0毫摩尔每升即达到诊断切点。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，不构成糖尿病诊断。

2、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖：采用75克无水葡萄糖溶于300毫升水后口服，从第一口计时，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升可诊断。该试验需在无急性感染、未使用影响糖代谢药物条件下进行。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%可诊断糖尿病。该指标需采用标准化检测方法，在血红蛋白异常疾病如缺铁性贫血、溶血性贫血等情况下结果可能失真，需结合其他指标判断。

4、随机血糖：指一日内任意时间点静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔每升，同时存在多饮、多尿、体重下降等典型高血糖症状时可诊断。无典型症状者，上述任一指标异常均需改日复查确认。

诊断标准的数据来源与依据

上述切点来源于世界卫生组织1999年发布的糖尿病诊断与分型标准，以及中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。该指南指出，我国糖尿病患病率从1980年的0.67%上升至2017年的11.2%，诊断标准统一化对早期识别和干预具有重要意义。指南同时强调，空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白三项指标在个体中可能存在不一致，临床需综合判断。

糖尿病前期的界定

空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低；糖化血红蛋白5.7%至6.4%提示糖尿病风险增高。上述状态统称糖尿病前期，不属于糖尿病诊断范畴，但每年约有5%至10%的糖尿病前期人群进展为糖尿病。

诊断注意事项

• 静脉血浆葡萄糖是诊断依据，毛细血管血糖仪测得的末梢血糖不能用于确诊。
• 急性感染、创伤、应激状态可致血糖一过性升高，需待应激消除后复查。
• 妊娠期糖尿病诊断采用不同标准，需在妊娠24至28周进行口服葡萄糖耐量试验。
• 无典型高血糖症状者，单次异常结果不足以确诊，需改日复查确认。

糖尿病诊断依赖静脉血浆葡萄糖数值，四项指标中任一项达标即可确立诊断，无症状者需复查确认。

常见问题

否。空腹血糖6.5毫摩尔每升属于空腹血糖受损，未达到糖尿病诊断切点7.0毫摩尔每升，需结合口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白进一步评估。

否。无典型高血糖症状者，单次空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖或糖化血红蛋白异常，需改日复查确认后才能诊断糖尿病。

是。糖化血红蛋白≥6.5%达到糖尿病诊断切点，但需排除缺铁性贫血、溶血性贫血等影响血红蛋白的疾病，建议结合静脉血浆葡萄糖结果综合判断。

否。口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，属于糖尿病前期，未达到糖尿病诊断切点11.1毫摩尔每升。

否。妊娠期糖尿病采用独立诊断标准，需在妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹、1小时、2小时血糖切点均低于普通糖尿病诊断标准。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Geneva: WHO, 1999.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.