郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
癌症病人营养支持的优先选择应是均衡膳食，而非依赖营养品。在特定情况下，如进食困难或体重下降时，可考虑补充蛋白质粉、鱼油、益生菌和维生素D。这些营养品需基于个体状况，在医生指导下使用，以避免干扰治疗或加重代谢负担。
肿瘤细胞会消耗大量氨基酸，导致患者肌肉流失和虚弱。每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2至1.5克，例如体重60公斤的患者需摄入72至90克蛋白质。若通过食物摄入不足，可选用乳清蛋白或大豆蛋白粉，每次10至20克，加入粥或汤中。但需注意肾功能不全者需限制蛋白质，以防增加肾脏负担。
研究表明，每日补充2至4克鱼油能改善食欲和体重稳定，尤其对恶病质患者有益。鱼油应与餐同服，以减少胃肠道不适。但凝血功能异常或正在使用抗凝药物的患者需谨慎，因其可能增加出血风险。
常用菌株包括乳酸杆菌和双歧杆菌，每日剂量建议为10亿至100亿活菌单位。益生菌可通过发酵食品或补充剂摄入，但免疫功能严重低下者（如骨髓移植后）不宜使用，以免引发感染。
血清维生素D水平应维持在30纳克/毫升以上，每日补充800至2000国际单位是安全剂量。维生素D能促进钙吸收，预防骨转移引起的骨质疏松。过量补充（超过4000国际单位/天）可能导致高钙血症，出现恶心或肾结石症状。
高剂量抗氧化剂可能干扰放射治疗和某些化疗药物的疗效，因为部分治疗依赖氧化应激杀死肿瘤细胞。一般建议通过水果和蔬菜摄入抗氧化剂，而非大剂量补充剂。若需使用，剂量应控制在每日维生素C100至200毫克和维生素E15至20毫克。
谷氨酰胺可减轻化疗引起的口腔黏膜炎，每日剂量10至15克，分次服用。精氨酸则可能促进肿瘤生长，一般不建议常规补充，除非在术后恢复期由医生评估后使用。
优先选择第三方认证产品，避免含有人工添加剂或重金属污染的营养品。同时，记录服用后的反应，如出现过敏、腹痛或症状恶化，应立即停用并咨询医生。
癌症病人的营养支持需个体化，营养品仅作为膳食不足的补充，不能替代均衡饮食。盲目使用营养品可能带来副作用或干扰治疗。建议定期监测体重、血清白蛋白和炎症指标，并根据病情调整方案。任何营养品的开始或变更，都应在医疗团队指导下进行，以确保安全性和有效性。