糖尿病合并症的主要症状是什么

糖尿病合并症并非单一疾病，而是长期血糖控制不佳后，多个器官系统出现损伤所表现出的综合征候群，其症状取决于受损的靶器官，常见涉及眼、肾、神经、心脑血管及下肢血管。

不同靶器官受损后的主要症状

1、糖尿病视网膜病变：早期多无明显自觉症状，随病情进展可出现视物模糊、眼前黑影飘动、视物变形，严重时因玻璃体积血或视网膜脱离导致视力骤降。中国糖尿病视网膜病变的患病率约为百分之二十四点七至百分之三十七点五，数据来源于中华医学会糖尿病学分会发布的糖尿病视网膜病变防治专家共识。

2、糖尿病肾脏病：早期表现为尿中出现微量白蛋白，随病程延长可出现泡沫尿、双下肢或眼睑水肿、血压升高，晚期发展为肾功能不全时可出现乏力、恶心、食欲减退。该病起病隐匿，定期检测尿白蛋白与肌酐比值是发现早期肾损伤的关键手段。

3、糖尿病周围神经病变：典型表现为双侧对称的肢体远端麻木、针刺感、烧灼感或蚁走感，多从足趾开始向上发展，夜间加重；部分表现为痛觉过敏或痛觉减退，足部对外伤、温度不敏感，增加足溃疡风险。

4、糖尿病自主神经病变：可表现为静息状态下心动过速、体位性低血压、胃排空延迟引起的腹胀与餐后饱胀、便秘与腹泻交替、排尿无力或残余尿增多，以及出汗异常。

5、糖尿病大血管病变：冠状动脉受累可出现胸闷、胸痛，且因神经病变掩盖，部分心肌梗死表现为无痛性；脑血管受累表现为头晕、肢体无力、言语不清；下肢动脉受累表现为间歇性跛行、足部皮温降低、静息痛，严重者出现足趾发黑坏死。

6、糖尿病足：由神经病变、血管病变与感染共同作用，表现为足部溃疡、渗出、异味、局部红肿热痛，创面经久不愈，是糖尿病患者致残的重要原因。

需要警惕的非典型信号

部分合并症在早期缺乏特异性表现，例如糖尿病肾脏病在微量白蛋白尿阶段无任何不适，糖尿病视网膜病变在黄斑水肿发生前视力可完全正常。因此，症状不能作为筛查依据，定期进行眼底检查、尿白蛋白检测、神经传导筛查与下肢血管评估，才能在可干预阶段发现病变。

糖尿病合并症的表现因受损器官不同而差异明显，眼部以视物异常为主，肾脏以蛋白尿和水肿为主，神经以对称性麻木疼痛为主，大血管与下肢则以胸闷、跛行、溃疡为主。症状出现往往提示病变已非最早阶段，规范筛查比等待症状更有价值。

常见问题

否。多数合并症早期无自觉症状，如微量白蛋白尿期肾脏损伤、黄斑水肿前的视网膜病变，需依靠定期筛查发现。

足趾。典型表现为双侧对称的远端肢体麻木、针刺感或烧灼感，从足趾开始向上发展，夜间往往加重。

因神经病变导致感觉减退、血管病变导致供血不足、高血糖环境利于细菌繁殖，三重因素叠加使创面修复能力下降。

尿白蛋白与肌酐比值。该指标可发现早期肾损伤，同时建议检测血肌酐并评估肾小球滤过率。

部分可延缓。早期视网膜病变与微量白蛋白尿期肾脏损伤通过控制血糖、血压、血脂可延缓进展，已形成的结构损伤通常难以完全恢复。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组. 糖尿病视网膜病变防治专家共识. 中华糖尿病杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足防治指南. 人民卫生出版社.