糖尿病合并症

糖尿病合并症是指糖尿病长期血糖控制不佳时，对全身多个器官和系统造成的慢性损害，常见包括心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变和糖尿病足。控制血糖、血压、血脂并定期筛查，是延缓合并症进展的核心措施。

糖尿病合并症的常见类型与数据

1、心血管病变：糖尿病患者发生冠心病、脑卒中的风险明显高于非糖尿病人群。据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约三分之一的糖尿病患者合并心血管疾病，心血管病变是糖尿病患者的主要死亡原因。

2、糖尿病肾病：长期高血糖可损伤肾小球滤过功能，早期表现为微量白蛋白尿，后期可发展为肾功能不全。中国2型糖尿病防治指南指出，约20%至40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

3、糖尿病视网膜病变：这是成年人致盲的重要原因之一。高血糖损伤视网膜微血管，引起出血、渗出甚至视网膜脱离。病程超过10年的糖尿病患者中，视网膜病变发生率明显升高。

4、糖尿病周围神经病变：表现为四肢末端麻木、刺痛、感觉减退，以下肢多见。神经病变导致足部感觉丧失后，小伤口不易被察觉，容易发展为糖尿病足。

5、糖尿病足：由神经病变和血管病变共同作用引起，表现为足部溃疡、感染，严重时需截肢。据中国糖尿病足防治指南，糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险约为15%至25%。

筛查与防控要点

• 血糖管理：糖化血红蛋白是评估长期血糖控制的重要指标，多数成人糖尿病患者建议控制在7%以下，具体目标需根据年龄和合并症个体化调整。
• 血压管理：糖尿病患者血压建议控制在130/80毫米汞柱以下，合并肾病者需更严格监测。
• 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的主要目标，合并心血管疾病者需更积极干预。
• 定期筛查：确诊2型糖尿病后应每年检查尿白蛋白排泄率、眼底和足部感觉；1型糖尿病在病程5年后开始筛查。
• 生活方式：合理膳食、规律运动、戒烟限酒，有助于降低合并症发生风险。

糖尿病合并症的防控需要长期坚持，血糖、血压、血脂三项指标同步管理，定期进行眼底、肾脏和足部筛查，有助于早期发现和延缓病情进展。

常见问题

是。通过控制血糖、血压、血脂，定期筛查眼底、肾脏和足部，多数合并症的发生和进展可以得到延缓。

早期常无明显症状，主要依靠尿微量白蛋白检测发现。定期检查尿白蛋白排泄率是早期识别糖尿病肾病的关键手段。

确诊2型糖尿病后建议每年检查一次眼底；1型糖尿病在病程5年后开始每年筛查，具体频率由眼科医生根据结果确定。

神经病变使足部感觉减退，血管病变使局部供血不足，小伤口不易被发现和愈合，从而容易发展为溃疡和感染。

否。部分2型糖尿病患者在确诊时已存在合并症，因为高血糖可能在确诊前已持续较长时间，因此确诊后应尽早筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 2022.