什么是脑梗塞

脑梗塞是缺血性卒中，指脑动脉因血栓或栓塞导致血流中断，局部脑组织发生缺血坏死，属于急症，需尽快就医评估。中国卒中学会2023年发布的数据显示，我国每年新发缺血性卒中约200万例，占全部卒中的约70%。

脑梗塞的基本机制

1、血管阻塞：：脑动脉被血栓或来自心脏等部位的栓子堵塞，供血区域神经细胞在数分钟内开始受损。

2、核心与半暗带：：阻塞中心区脑组织坏死不可逆，周围存在可挽救的缺血半暗带，及时恢复血流可减少损伤范围。

3、时间依赖性：：神经功能缺损程度与阻塞持续时长密切相关，发病后越早接受规范评估，保留功能的可能性越大。

常见危险因素

1、高血压：：长期血压控制不达标是脑梗塞最重要的可控危险因素，损伤脑小动脉内皮。

2、心房颤动：：心房颤动易在心房内形成血栓，血栓脱落可随血流进入脑动脉。

3、糖尿病与血脂异常：：加速动脉粥样硬化进程，增加管腔狭窄和斑块破裂风险。

4、吸烟与过量饮酒：：损伤血管内皮，促进血小板聚集，提高血栓形成概率。

5、高龄与既往卒中史：：年龄增长和既往缺血事件均使复发风险升高。

识别与应对

1、面部不对称：：让疑似者微笑，观察一侧口角是否下垂。

2、上肢无力：：双手平举，观察一侧手臂是否下坠。

3、言语异常：：请疑似者重复一句简单话，判断是否含糊或无法表达。

4、立即呼叫急救：：出现上述任一表现，记录发病时间，尽快送往具备卒中救治能力的医院。

治疗原则概述

1、再灌注评估：：发病4.5小时内部分患者可评估静脉溶栓适应证；大血管闭塞者在时间窗内可评估血管内治疗。

2、抗血小板与抗凝：：非心源性脑梗塞常用抗血小板治疗；心源性栓塞需评估抗凝方案，具体由专科医生决定。

3、危险因素管理：：血压、血糖、血脂达标，戒烟限酒，心房颤动患者接受规范心律或抗凝管理。

4、康复介入：：病情稳定后尽早开始肢体、言语和吞咽功能康复，降低残疾程度。

预防要点

1、血压管理：：一般高血压患者血压目标值由医生个体化设定，定期家庭监测并记录。

2、心律筛查：：65岁以上人群建议定期心电图检查，发现心房颤动及时就诊。

3、血脂与血糖：：按医嘱复查，保持指标在目标范围。

4、生活方式：：低盐饮食、规律运动、控制体重、避免吸烟和过量饮酒。

脑梗塞救治强调早期识别和尽快恢复血流，控制高血压、心房颤动等危险因素是降低发病和复发风险的关键。

常见问题

否。恢复程度取决于阻塞部位、范围、救治时间和康复质量，部分患者遗留肢体或言语功能障碍，早期规范治疗与康复可改善功能。

否。脑梗塞是血管阻塞导致缺血坏死，脑出血是血管破裂导致血液溢出压迫脑组织，两者病因、影像表现和治疗原则不同。

是。青年脑梗塞虽相对少见，但可因心脏疾病、血管畸形、血液高凝状态等发生，出现突发偏瘫或言语障碍同样需立即就医。

是。多数患者需长期接受抗血小板或抗凝及危险因素控制治疗，具体方案由专科医生根据病因和复发风险评估决定。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2023. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.