下肢瘫痪怎么护理

下肢瘫痪护理的核心在于预防继发并发症与维持残存功能，需围绕皮肤、泌尿、呼吸、关节、心理五个方面建立每日照护流程。规范护理可明显降低压疮、泌尿系感染与关节挛缩的发生风险。

一、皮肤护理与压疮预防

1、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次，夜间可延长至每3小时一次；皮肤已有压红或营养不良者需缩短至每1.5小时一次。

2、体位摆放：侧卧时两膝之间垫软枕，仰卧时足跟悬空，避免骨突部位持续受压。

3、皮肤检查：每次翻身查看骶尾、足跟、髋部、肩胛，发现局部发红且指压不褪色即需减压。

4、清洁与保湿：每日温水擦浴一次，擦干后涂抹润肤剂，失禁者每次排便后立即清洗并更换护理垫。

二、泌尿系统护理

1、饮水安排：每日饮水量控制在1500至2000毫升，分次均匀摄入，睡前2小时减少饮水。

2、排尿方式：留置导尿管者按医嘱定期更换，间歇导尿者每4至6小时一次，具体频次由接诊医师根据残余尿量确定。

3、尿液观察：尿液浑浊、有异味或出现絮状物时及时送检尿常规。

4、会阴清洁：每日清洗会阴部一次，排便后加洗一次，保持局部干燥。

三、呼吸与排痰护理

1、拍背排痰：每4小时拍背一次，手掌呈杯状自下而上叩击背部。

2、深呼吸训练：每日3组，每组10次缓慢深吸气后缩唇呼气。

3、体位引流：痰液较多者采取头低足高位，每次15分钟，需在进食前进行。

四、关节与肌肉护理

1、被动活动：每日2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次。

2、良肢位摆放：踝关节保持中立位，防止足下垂；髋关节避免长期外旋。

3、辅助器具：足下垂者使用踝足矫形器，具体处方由康复科医师评估后开具。

五、心理与营养支持

1、情绪观察：持续两周情绪低落、兴趣减退需转介心理科评估。

2、蛋白质摄入：每日每公斤体重摄入1.0至1.2克蛋白质，合并压疮者按营养科会诊意见调整。

3、膳食纤维：每日摄入25至30克，配合腹部顺时针按摩，预防便秘。

中国康复医学会2022年发布的《脊髓损伤康复治疗指南》指出，规范实施体位管理与间歇导尿，可降低压疮与泌尿系感染发生率。护理者需记录每日翻身、饮水、排尿、排便情况，复诊时提供给医师参考。

常见问题

是，需规律翻身。病情稳定者每2小时一次，24小时约12次；皮肤发红或营养不良者缩短至每1.5小时一次。

是，需按医嘱定期更换。更换周期由接诊医师根据导管材质与尿液情况确定，不可自行延长使用时间。

是，需及时处理。尿液浑浊、有异味或絮状物提示可能存在感染，应尽快留取尿标本送检尿常规。

是，需保持中立位。长期足下垂会导致踝关节挛缩，影响后续坐站转移与矫形器佩戴。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 脊髓损伤康复治疗指南. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防护理指南.

[3] 人民卫生出版社. 康复护理学.