糖尿病的临床表现有哪些

糖尿病典型的临床表现可概括为“三多一少”，即多饮、多食、多尿与体重下降，但部分2型糖尿病患者早期并无明显症状，仅在体检或并发症筛查时发现血糖升高。临床表现因糖尿病类型、病程及血糖控制水平不同而存在差异。

糖尿病临床表现的具体分类

1、多尿：血糖超过肾脏重吸收阈值后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，表现为排尿次数增多、夜尿增加，24小时尿量可达2000至3000毫升甚至更多。

2、多饮：多尿导致体内水分丢失，血浆渗透压升高，刺激口渴中枢，患者出现明显口渴，饮水量显著增加，且饮水后仍难以缓解。

3、多食：胰岛素分泌不足或作用缺陷使葡萄糖无法被细胞有效利用，能量供应不足，患者常有饥饿感，进食量增加，但体重仍可能下降。

4、体重下降：脂肪和蛋白质分解加速以补充能量，加之水分丢失，患者可在食欲正常甚至增加的情况下出现体重减轻，1型糖尿病更为明显。

5、乏力：细胞对葡萄糖利用障碍，能量生成减少，同时电解质紊乱，患者常感疲乏无力，活动耐力下降。

6、视力模糊：高血糖引起晶状体渗透压改变，导致屈光变化，表现为视物模糊，血糖控制稳定后多可恢复；若长期控制不佳，则可能发展为糖尿病视网膜病变。

7、伤口愈合缓慢与反复感染：高血糖削弱白细胞功能并影响微循环，皮肤伤口愈合延迟，易发生皮肤、泌尿系统、呼吸道等部位感染，且感染后不易控制。

8、手足麻木或刺痛：长期高血糖损伤周围神经，表现为对称性肢端感觉异常，如麻木、针刺感、烧灼感，多见于病程较长的患者。

9、皮肤瘙痒：高血糖及皮肤干燥可导致全身或局部瘙痒，女性患者可因泌尿生殖系统感染而出现外阴瘙痒。

10、餐前低血糖：部分2型糖尿病早期患者因胰岛素分泌高峰延迟，在餐后3至4小时出现心慌、出汗、饥饿感等低血糖表现，易被忽视。

证据与数据

根据国际糖尿病联盟发布的《全球糖尿病地图（第10版）》，2021年全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中约2.4亿人未被确诊，提示相当比例的患者早期无典型症状。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.9%，而糖尿病知晓率仅为38.0%，说明多数患者对自身病情缺乏认知。

权威参考

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病的诊断应依据静脉血浆葡萄糖水平，典型症状者一次血糖达标即可诊断，无典型症状者需改日复查确认。该指南同时强调，2型糖尿病起病隐匿，半数以上患者早期无任何临床表现。

需要留意的情况

临床表现不能作为诊断依据，有上述表现者应进行血糖检测。无典型症状但存在超重、肥胖、家族史、高血压、血脂异常等高危因素者，建议定期筛查。已确诊患者若出现明显多尿、多饮加重或意识改变，需及时就医。

常见问题

是。2型糖尿病早期常无典型症状，中国疾病预防控制中心2020年数据显示糖尿病知晓率仅38.0%，多数患者通过体检或并发症筛查才发现血糖升高。

否。体重下降多见于1型糖尿病或血糖控制极差的2型糖尿病，部分2型糖尿病患者早期表现为超重或肥胖，体重并无明显下降。

否。高血糖引起的晶状体渗透压改变可导致暂时性视力模糊，血糖稳定后多可恢复；视网膜病变需通过眼底检查才能确认。

否。周围神经病变可发生在病程较短或血糖控制不佳的患者中，部分2型糖尿病患者在确诊时已存在神经病变表现。

是。部分2型糖尿病早期因胰岛素分泌高峰延迟，可在餐后3至4小时出现低血糖反应，表现为心慌、出汗、饥饿感，需通过血糖检测明确。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.