鼻咽癌放疗期间注意什么

鼻咽癌放疗期间需重点保护照射区域皮肤与口腔黏膜，同时保证营养摄入并坚持张口、转颈等功能锻炼，以降低放射性损伤并维持治疗连续性。出现发热、吞咽困难加重或体重快速下降时，应及时向主管医师反馈。

放疗期间的核心注意事项

1、皮肤护理：照射区域皮肤需保持清洁干燥，穿着柔软棉质衣物，避免摩擦、抓挠、暴晒及使用含酒精或刺激性成分的护肤品。放射野标记线不可自行擦洗，模糊时由医师补画。若出现湿性脱皮或渗液，须由医护人员处理，不可自行涂抹药膏。

2、口腔与黏膜护理：放疗第2至3周起常出现口腔黏膜炎，需使用软毛牙刷，餐后以生理盐水或医师指定的漱口液清洁口腔。避免进食过烫、过辣、过硬食物。出现口腔白斑、溃疡或疼痛加剧时，应请医师评估，排除真菌感染。

3、营养支持：放疗期间能量与蛋白质需求增加。根据中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2020年发布的专家共识，头颈部肿瘤放疗患者每日蛋白质摄入量宜达到每公斤体重1.2至1.5克。可选用蒸蛋、鱼肉、豆腐、乳制品等易吞咽食物，进食困难时采用匀浆膳或口服营养补充剂。每周固定时间称重，若一周内体重下降超过2%，需及时就诊营养科。

4、功能锻炼：每日进行张口训练，每次坚持5分钟，每天3至5次，可借助张口器或木塞逐步增加开口度。同时做转颈、耸肩、吞咽动作，预防颞下颌关节纤维化和颈部软组织僵硬。锻炼强度以不引起明显疼痛为度。

5、血象与全身反应监测：放疗期间每周至少复查1次血常规。白细胞低于3.0×10⁹/L或血小板低于80×10⁹/L时，需由医师判断是否暂停放疗并给予相应处理。乏力、食欲减退属常见反应，保证每日饮水量1500至2000毫升有助于减轻口干与全身不适。

6、随访与沟通：放疗期间每周至少与主管医师沟通1次，如实反馈疼痛评分、进食量、睡眠情况及排便变化。出现高热超过38.5℃、呼吸困难、颈部明显肿胀或意识改变，须立即就诊。

鼻咽癌放疗期间的核心在于皮肤黏膜保护、足量营养供给与规律功能锻炼三方面同步落实，任何一项出现异常均需及时联系医疗团队，避免自行处理或中断治疗。

常见问题

可以。照射区域皮肤可用温水轻柔冲洗，避免搓揉、热水烫洗及强碱性洗剂，洗后轻轻蘸干，不可用力擦拭，放射野标记线需注意保留。

部分可恢复。唾液腺受照后功能下降多为持续性，但随放疗结束时间延长，部分患者口干程度可减轻。日常小口频饮、含服无糖酸性食物有助于缓解。

否。除口腔或颈部皮肤出现严重破损、出血或医师明确要求暂停外，张口与转颈锻炼应坚持整个放疗周期及放疗后至少1年。

轻度波动常见，但持续下降不正常。若一周内体重下降超过2%，或一个月下降超过5%，提示营养摄入不足，需尽快就诊营养科调整方案。

否。放疗期间及放疗后3年内，照射区域内牙齿拔除易引发放射性骨坏死。确需处理牙病时，须由口腔科与放疗科医师共同评估后决定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 肿瘤营养治疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放射治疗相关口腔黏膜炎防治专家共识. 中华放射肿瘤学杂志, 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.