儿童过敏性鼻炎的临床表现

儿童过敏性鼻炎的临床表现以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞为核心症状，可伴有眼痒、流泪、结膜充血等眼部表现。症状常呈发作性，接触过敏原后数分钟内出现，持续数十分钟至数小时不等。

一、鼻部症状的具体表现

1、阵发性喷嚏：每日数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻发作，是鼻黏膜感觉神经末梢受组胺刺激后的反射性反应。

2、清水样鼻涕：大量清水样鼻涕是发作期典型表现，可因鼻痒而频繁擦拭，继发感染时可变为黏脓性。

3、鼻痒：多数患者鼻内发痒，部分伴有软腭、眼和咽部发痒，是组胺刺激感觉神经末梢所致。

4、鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，与鼻黏膜水肿和分泌物积聚有关。

5、嗅觉减退：部分患者因鼻黏膜水肿或分泌物阻塞嗅裂，出现暂时性嗅觉减退，发作期明显，间歇期可恢复。

二、眼部及邻近器官表现

1、眼部症状：眼痒、流泪、眼红、灼热感，多与鼻部症状同时或先后出现，称为过敏性鼻结膜炎。

2、咽喉症状：因鼻后滴漏，可出现咽痒、咳嗽，部分儿童以慢性咳嗽为主要就诊原因。

3、耳部症状：咽鼓管功能受累时可出现耳闷、听力下降，多见于合并分泌性中耳炎的患儿。

三、不同年龄段的临床特点

1、婴幼儿期：以鼻塞、流涕为主，喷嚏相对较少，常表现为揉鼻、揉眼、张口呼吸，易被误认为反复感冒。

2、学龄前期：喷嚏、鼻痒、眼痒症状逐渐典型，可出现“过敏性敬礼”动作，即用手掌向上揉鼻。

3、学龄期：症状与成人相似，可伴有注意力不集中、睡眠障碍，影响学习和生活质量。

四、体征与伴随表现

1、鼻黏膜改变：鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲肿大，鼻腔内可见大量清水样分泌物。

2、黑眼圈：下眼睑皮肤因静脉回流受阻呈现暗蓝色，称为过敏性黑眼圈。

3、鼻部横纹：反复揉鼻导致鼻背皮肤出现横向皱褶。

4、合并哮喘：部分患儿伴有哮喘，表现为反复喘息、胸闷，过敏性鼻炎是哮喘发作的重要诱因。

五、发作规律与诱因

1、季节性：花粉过敏者症状多在春秋季加重，与花粉播散期一致。

2、常年性：尘螨、宠物皮屑过敏者症状全年存在，晨起和整理床铺时加重。

3、诱因明确：冷空气、烟雾、刺激性气味可诱发或加重症状，但并非过敏原本身。

儿童过敏性鼻炎的临床表现具有发作性、可逆性和过敏原相关性三大特征，鼻部症状与眼部症状常同时存在。症状反复发作且间歇期完全缓解者，需考虑本病可能。若症状持续不缓解或伴有喘息、耳闷等表现，应及时就医评估。

常见问题

否。眼痒是常见伴随症状，但并非所有患儿都会出现，部分患儿仅表现为鼻部症状，是否出现眼痒与个体过敏原种类和体质有关。

呈阵发性发作，每次多于3个，多在晨起、夜晚或接触过敏原后立刻出现，间歇期可完全正常，这是区别于普通感冒的重要特点。

是。下眼睑皮肤因静脉回流受阻可呈现暗蓝色，称为过敏性黑眼圈，是儿童过敏性鼻炎的常见体征之一，但并非所有患儿都会出现。

过敏性鼻炎无发热、咽痛等感染表现，症状呈发作性且间歇期完全缓解，鼻涕为清水样；感冒症状持续存在，鼻涕可由清变黏脓，常伴全身不适。

是。部分患儿可同时患有哮喘，表现为反复喘息、胸闷，过敏性鼻炎是哮喘发作的重要诱因，两者常同时存在并相互影响。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童过敏性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 过敏性鼻炎诊疗规范. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2021.