急性肾衰竭是怎么引起的

急性肾衰竭是由肾脏血液灌注不足、肾实质损伤或尿液排出受阻三类原因引起，其中以缺血和肾毒性损伤最为常见。临床通常按病因分为肾前性、肾性和肾后性三种类型，明确类型是判断预后和选择处理方向的关键。

肾前性因素：肾脏本身未受损，但供血急剧减少

1、有效循环血量下降：严重脱水、大量失血、大面积烧伤、感染性休克等状态使肾脏灌注压降低，肾小球滤过率随之下降。

2、心输出量减少：急性心肌梗死、严重心力衰竭、心脏压塞等导致泵血功能下降，肾脏血供随之减少。

3、肾内血流动力学改变：严重感染时血管扩张物质与收缩物质失衡，肾血管持续收缩，可加重缺血性损伤。

4、药物影响：非甾体抗炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等可削弱肾脏自身调节能力，在血容量不足时更易诱发肾前性损伤。

肾性因素：肾实质本身发生病变

1、急性肾小管坏死：缺血或肾毒性物质是主要诱因。中国一项纳入多中心住院患者的调查显示，急性肾损伤住院患者中急性肾小管坏死占比约40%至50%（中华医学会肾脏病学分会，2019年）。

2、肾毒性物质暴露：氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、顺铂、造影剂、重金属、蛇毒等可直接损伤肾小管上皮细胞。

3、急性肾小球肾炎：狼疮性肾炎、IgA肾病快速进展型、急进性肾小球肾炎等可造成肾小球滤过功能急剧下降。

4、急性间质性肾炎：药物过敏、感染、自身免疫病等可引起肾间质炎症和水肿。

5、肾血管病变：肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、恶性高血压、溶血性尿毒症综合征等可导致肾实质缺血或微血管损伤。

肾后性因素：尿路梗阻导致尿液回流

1、上尿路梗阻：双侧输尿管结石、肿瘤压迫、血块堵塞、腹膜后纤维化等可阻断尿液排出。

2、下尿路梗阻：前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱、尿道狭窄等可引起膀胱出口梗阻。

3、梗阻时间与预后：梗阻持续超过数周可导致肾实质萎缩和不可逆损伤，及时解除梗阻后肾功能可能部分或完全恢复。

其他诱发与加重因素

1、高龄：肾脏储备功能下降，对缺血和肾毒性打击更敏感。

2、慢性肾脏病基础：原有肾功能减退者，任何急性打击都更易进展为急性肾衰竭。

3、糖尿病与高血压：微血管病变使肾脏对灌注波动耐受性降低。

4、多重用药：利尿剂、降压药、抗生素、造影剂联合使用时风险叠加。

5、脓毒症：全身炎症反应可同时引起肾前性和肾性损伤，是住院患者急性肾衰竭的常见原因之一。

急性肾衰竭的病因判断需结合病史、体格检查、尿常规、血生化及影像学检查综合评估。肾前性者若及时纠正灌注，肾功能多在数天至数周内改善；肾性者需针对具体病因处理；肾后性者应尽快解除梗阻。出现尿量明显减少、水肿、乏力、恶心等症状时，应尽早到肾内科就诊，避免自行使用可能损伤肾脏的药物。

常见问题

是，部分患者可完全恢复。肾前性和肾后性因素及时纠正后，肾功能常可恢复；肾性损伤程度较重者可能遗留不同程度的肾功能减退。

急性肾衰竭起病急、病程短，肾功能在数小时至数周内下降；慢性肾衰竭病程超过3个月，常伴肾脏萎缩和贫血等表现。

非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、顺铂和造影剂等均可能损伤肾脏，使用前应评估肾功能并遵医嘱监测。

是，部分患者需要限制。若存在少尿或水肿，每日入量需根据尿量和医生建议调整；尿量正常者限制程度较轻。

是，存在复发可能。原有慢性肾脏病、糖尿病、高龄或再次接触肾毒性因素者，复发风险相对更高，需定期复查肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 2019.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2020.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京： 人民卫生出版社， 2016.