嵌顿性股疝怎么诊断

嵌顿性股疝的诊断依赖典型临床表现与超声或计算机断层扫描检查，腹股沟韧带下方出现不可回纳的痛性包块是核心依据。嵌顿性股疝属于腹外疝中的急症，延误识别可进展为绞窄性肠梗阻，需尽快完成评估。

嵌顿性股疝的识别与诊断要点

1、典型症状：腹股沟韧带下方、耻骨结节外下方出现突发性疼痛性包块，质地较硬，按压时疼痛明显，且无法通过平卧或手法回纳。部分病例以腹痛、恶心、呕吐为首发表现，包块反而被忽略。

2、体征特点：包块位于腹股沟韧带下方，与腹股沟斜疝位于韧带上方不同。嵌顿时间较长时，包块表面皮肤可出现红肿，提示局部炎症或血运障碍。

3、影像学检查：超声检查可显示疝囊位置、疝内容物性质及血流信号，判断是否嵌顿。计算机断层扫描对嵌顿性股疝的诊断准确率更高，可清晰显示疝环、疝内容物及有无肠管缺血。国内一项纳入216例腹外疝患者的研究显示，计算机断层扫描对嵌顿性腹外疝的诊断灵敏度为94.4%，超声为83.3%（《中华疝和腹壁外科杂志》，2019年）。

4、鉴别诊断：需与腹股沟淋巴结炎、大隐静脉曲张结节、髂窝脓肿等鉴别。淋巴结炎多有感染灶，超声可见淋巴结结构；静脉曲张结节可随体位改变，无压痛；髂窝脓肿常伴发热及髋关节屈曲。

5、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，提示感染或肠管缺血；乳酸升高提示肠管血运障碍可能。嵌顿时间超过6小时者，乳酸及白细胞变化更明显。

6、诊断流程：病史采集与体格检查为基础，超声作为初筛，计算机断层扫描用于确诊及评估肠管状态。中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组发布的《腹外疝诊疗指南（2018年版）》指出，嵌顿性股疝一经诊断，应积极评估手术指征。

需要留意的情况

嵌顿性股疝的包块位置特殊，容易被误认为淋巴结肿大或脂肪瘤。腹股沟韧带下方的痛性包块若不能回纳，需优先考虑嵌顿性股疝。老年女性因骨盆较宽、股环较大，发病率相对较高，出现上述表现时应尽快就医。嵌顿时间越长，肠管缺血坏死风险越高，诊断明确后不宜拖延。

常见问题

是，超声可显示疝囊及疝内容物，但对肠管缺血的判断不如计算机断层扫描，临床常联合使用。

是，绝大多数病例在腹股沟韧带下方可触及痛性包块，少数以腹痛为主者包块可能较小。

嵌顿性股疝包块位于腹股沟韧带下方，腹股沟斜疝位于韧带上方，位置是主要鉴别点。

超声和计算机断层扫描是主要影像学检查，血常规及乳酸可辅助判断肠管血运状态。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组. 腹外疝诊疗指南（2018年版）. 中华外科杂志, 2018.

[2] 中华疝和腹壁外科杂志. 计算机断层扫描与超声对嵌顿性腹外疝的诊断价值. 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.