急性脑出血时血压的标准是什么

急性脑出血急性期血压控制并非统一数值，需结合既往高血压史、发病时间及是否准备手术综合判断。总体原则是平稳降压，避免血压剧烈波动加重血肿扩大或造成脑灌注不足。

急性脑出血血压管理的核心要点

1、降压目标存在分层：对于收缩压在150至220毫米汞柱、且无急性降压治疗禁忌证的患者，在发病6小时内将收缩压快速降至140毫米汞柱左右是合理的，这一目标来源于急性脑出血强化降压试验2（INTERACT2，2013年）和急性脑出血降压治疗试验Ⅱ（ATACH-Ⅱ，2016年）的研究结论。对于收缩压超过220毫米汞柱的患者，建议在持续静脉降压药物监测下，将收缩压降至160至180毫米汞柱区间。

2、既往有长期高血压病史者需更谨慎：长期高血压患者的脑血流自动调节曲线右移，若将血压降得过低，可能造成缺血性损害。此类患者急性期收缩压目标可设定在140至160毫米汞柱，并根据神经功能状态动态调整。

3、准备接受外科手术者：术前收缩压应控制在140毫米汞柱以下，以减少术中再出血风险；术后根据引流情况及影像复查结果，逐步调整至140至160毫米汞柱。

4、降压速度要求：静脉使用可控性降压药物时，每小时收缩压下降幅度不宜超过20毫米汞柱，避免血压骤降引发脑灌注压下降。

5、监测频率：急性期最初2小时内每15分钟测量一次血压，病情稳定后改为每30至60分钟测量一次，直至血压达到目标值并维持稳定。

6、需避免的情况：不推荐在急性期使用舌下含服短效降压药物，因其降压幅度不可控；也不建议在血压未超过180/100毫米汞柱时过度积极降压。

权威依据方面，中国脑出血诊治指南（2019年）及美国心脏协会/美国卒中协会自发性脑出血管理指南（2022年）均明确指出，收缩压150至220毫米汞柱者将收缩压降至140毫米汞柱可改善功能预后，但需在具备密切监测条件的医疗单位实施。

核心结论重申：急性脑出血血压目标需个体化，多数患者收缩压降至140毫米汞柱左右，降压速度每小时不超过20毫米汞柱，并持续监测。

常见问题

否。收缩压180毫米汞柱通常先降至140毫米汞柱左右，每小时降幅不超过20毫米汞柱，快速降至120毫米汞柱可能造成脑灌注不足。

对于收缩压150至220毫米汞柱且无禁忌者，发病6小时内将收缩压降至140毫米汞柱左右是合理目标，需在持续监测下完成。

术前收缩压应控制在140毫米汞柱以下，以降低术中再出血风险，术后根据影像复查结果调整至140至160毫米汞柱。

最初2小时内每15分钟测量一次，血压稳定后改为每30至60分钟测量一次，直至达到目标值并维持稳定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] Anderson CS, et al. Rapid blood-pressure lowering in patients with acute intracerebral hemorrhage. New England Journal of Medicine, 2013.

[3] Qureshi AI, et al. Intensive blood-pressure lowering in patients with acute cerebral hemorrhage. New England Journal of Medicine, 2016.

[4] Greenberg SM, et al. 2022 Guideline for the Management of Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 2022.