进行鼻咽癌放疗时是否需要使用鼻喷雾剂

进行鼻咽癌放疗时是否需要使用鼻喷雾剂，取决于放疗期间鼻腔黏膜损伤程度与是否合并鼻窦感染，并非全部患者都需要常规使用。放疗可导致鼻腔干燥、黏膜充血及分泌物增多，出现这些症状时，生理性海水鼻喷雾剂等鼻腔护理产品可用于缓解不适；无相关症状者不必常规加用。

鼻咽癌放疗期间鼻腔黏膜为何容易受损

1、解剖位置因素：鼻咽紧邻鼻腔后部与鼻窦开口，放疗靶区通常覆盖鼻咽原发灶及咽后、颈部淋巴结区域，鼻腔后部与鼻窦黏膜会受到一定剂量照射。

2、黏膜生理特点：鼻腔黏膜上皮更新速度快，对放射线较敏感，放疗累积剂量升高后，纤毛清除功能下降，分泌物黏稠不易排出。

3、常见表现：放疗第2至3周起，部分患者出现鼻腔干燥、结痂、鼻塞、涕中带血，合并感染时可出现脓性分泌物与异味。

鼻喷雾剂在放疗期间的作用与适用情形

1、生理性海水鼻喷雾剂：用于湿润鼻腔、稀释分泌物、辅助清除干痂，适用于鼻腔干燥或结痂明显者，通常每日数次，按需使用。

2、糖皮质激素鼻喷雾剂：适用于放射性鼻炎伴明显黏膜水肿、鼻塞者，需由主管医师评估后决定是否使用及使用时长。

3、抗生素类鼻喷雾剂：仅用于明确合并细菌性鼻窦感染时，由医师根据病原学与临床判断决定，不作为常规预防用药。

4、鼻腔冲洗联合喷雾：部分患者先以生理盐水冲洗，再行喷雾保湿，可改善鼻腔通畅度，具体方案由放疗科与耳鼻喉科共同制定。

使用鼻喷雾剂时需关注的要点

1、放疗期间鼻腔黏膜脆性增加，喷鼻动作应轻柔，避免用力擤鼻，防止诱发出血。

2、喷雾剂选择应避开含血管收缩剂成分的复方制剂，此类成分长期使用可致药物性鼻炎，放疗期间黏膜修复能力下降，风险更高。

3、出现大量鼻出血、持续发热或面部肿胀时，应暂停自行护理并立即就诊，排除感染或放射性损伤加重。

4、放疗结束后鼻腔黏膜仍处于修复期，是否继续使用鼻喷雾剂，需在复查时由医师根据鼻内镜表现决定。

一项发表于《中华放射肿瘤学杂志》的临床观察纳入接受根治性放疗的鼻咽癌患者，结果显示放疗期间鼻腔干燥与结痂的发生率超过半数，鼻腔护理干预可减轻相关症状，但该研究同时指出，护理措施应个体化，并非所有患者均需加用鼻喷雾剂。国家卫生健康委员会发布的鼻咽癌诊疗相关规范亦强调，放疗期间应加强口腔与鼻腔黏膜护理，具体措施依据患者症状与黏膜反应分级实施。

鼻咽癌放疗期间鼻喷雾剂属于对症护理手段，症状明显者可在医师指导下选用，无症状者无需常规使用，出现异常出血或感染征象应及时就医。

常见问题

否。仅鼻腔干燥、结痂或合并感染等症状明显者需要，无症状者不必常规使用，具体由主管医师根据鼻腔检查结果决定。

可湿润鼻腔黏膜、稀释黏稠分泌物、辅助清除干痂，减轻鼻腔干燥与鼻塞，属于对症护理措施，不能替代抗感染治疗。

否。鼻腔黏膜在放疗期间脆性增加，含血管收缩剂等成分的制剂可能加重损伤，应在医师评估后选择合适品种与使用频次。

少量涕中带血可继续轻柔保湿护理；若出现大量出血或持续渗血，应暂停使用并立即就诊，排除黏膜损伤加重或凝血异常。

视鼻腔恢复情况而定。黏膜修复期仍可存在干燥与结痂，复查时由医师根据鼻内镜表现决定是否继续使用及使用时长。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范.

[3] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放疗期间黏膜反应护理专家共识.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 放射性鼻腔鼻窦损伤诊治相关研究.