管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎急性发作时,任何自行缓解疼痛的方法均不可取,因为按压或热敷可能诱发阑尾穿孔。唯一正确的处理是立即就医,禁止进食、禁止使用止痛药、禁止热敷,需通过急诊手术或抗生素治疗控制病情。以下从症状识别、紧急措施、治疗原则和术后护理四方面详细说明。
阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛,即疼痛从肚脐周围或上腹部开始,6-8小时后固定于右下腹。若出现以下情况需警惕穿孔:疼痛突然减轻后加重、体温超过38.5℃、伴有寒战、呕吐或腹肌紧张。约30%-40%患者表现不典型,可能仅有恶心、食欲减退或排便习惯改变。
一是禁止服用布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药,此类药物会掩盖病情变化,使医生难以判断穿孔风险。二是禁止热敷或按摩腹部,热敷可能加速炎症扩散,按摩可能导致阑尾破裂。三是禁止使用泻药或灌肠,肠道蠕动增加会加重炎症。四是禁止自行服用抗生素,不当用药可能诱发耐药菌感染。
步骤一,立即停止进食和饮水,保持空腹状态,这是为可能的急诊手术做准备。步骤二,保持屈膝侧卧位,双腿蜷向腹部,此体位可减少腹壁张力,缓解部分不适。步骤三,立即前往最近医院急诊科,建议选择有普外科或急诊外科的二级以上医院。步骤四,就诊时主动告知医生疼痛起始时间、疼痛性质及有无呕吐发烧,并说明未自行用药。
确诊后,约80%患者需接受腹腔镜阑尾切除术,该手术创伤小,术后2-3天可出院。若已形成脓肿或患者不适合手术,可采用抗生素保守治疗,常用方案为头孢三代联合甲硝唑静脉输注,疗程7-14天。术中若发现阑尾已穿孔,需放置腹腔引流管,术后抗生素疗程延长至10-14天。
术后6小时内需禁食,待肛门排气后逐步恢复流质饮食。24-48小时后可在护士指导下下床活动,但需避免剧烈运动。切口护理方面,术后72小时内保持敷料干燥,若出现红肿渗液需立即告知医生。出院后1个月内禁止提重物和剧烈运动,避免切口疝形成。
阑尾炎延误治疗可能导致腹膜炎、败血症等严重并发症。若疼痛位于中上腹或左侧腹部,可能为胃穿孔、胰腺炎或妇科急症,同样需立即就医。任何形式的自行缓解都可能掩盖真实病情,唯一安全的选择是尽快获得专业医疗评估。
