垂体瘤如何进行分类

垂体瘤主要依据肿瘤大小、激素分泌功能、影像学特征及病理学指标进行分类。临床最常用的是按直径分为微腺瘤与巨腺瘤，并按是否分泌过量激素分为功能性垂体瘤与非功能性垂体瘤。

按肿瘤大小分类：

1、微腺瘤：肿瘤最大径小于10毫米，多见于泌乳素瘤，常表现为月经紊乱或溢乳。

2、大腺瘤：肿瘤最大径在10至39毫米之间，可压迫视交叉引起视野缺损。

3、巨腺瘤：肿瘤最大径达到或超过40毫米，可累及海绵窦及周围颅神经。

按激素分泌功能分类：

1、泌乳素瘤：分泌过量泌乳素，女性表现为闭经、溢乳，男性表现为性欲减退。

2、生长激素瘤：分泌过量生长激素，成人引起肢端肥大症，儿童引起巨人症。

3、促肾上腺皮质激素瘤：分泌过量促肾上腺皮质激素，导致库欣病。

4、促甲状腺激素瘤：分泌过量促甲状腺激素，引起中枢性甲状腺功能亢进。

5、非功能性垂体瘤：不分泌具有生物学活性的激素，早期常无症状，确诊时多为大腺瘤。

按影像学与病理学分类：

1、影像学侵袭性：磁共振成像显示肿瘤侵犯海绵窦、蝶窦或鞍上结构，Knosp分级3至4级提示侵袭性。

2、病理学亚型：依据转录因子与细胞谱系分为PIT1谱系、TPIT谱系、SF1谱系及无明确谱系肿瘤。

3、增殖活性：Ki-67指数超过3%提示增殖活跃，需加强随访。

据国际垂体病理学会2022年发布的数据，功能性垂体瘤约占全部垂体瘤的60%至70%，其中泌乳素瘤占比最高，约为40%至50%。《中国垂体腺瘤外科治疗专家共识（2020版）》指出，经蝶窦入路手术是大多数垂体瘤的首选治疗方式，但泌乳素瘤可优先采用药物治疗。对于偶然发现的无功能微腺瘤，若未压迫视交叉且无激素分泌异常，可每6至12个月复查磁共振成像与激素水平；若出现视野缺损或肿瘤生长，则需手术干预。

常见问题

分为微腺瘤、大腺瘤和巨腺瘤。微腺瘤直径小于10毫米，大腺瘤为10至39毫米，巨腺瘤达到或超过40毫米。

不一定。若肿瘤小且无症状，可定期复查；若压迫视交叉或生长迅速，则需手术或放射治疗。

属于功能性垂体瘤，按大小多为微腺瘤。它分泌过量泌乳素，首选药物治疗而非手术。

Ki-67指数反映肿瘤增殖活性。超过3%提示增殖活跃，需缩短随访间隔并考虑更积极治疗。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识（2020版）. 中华医学杂志, 2020.

[2] 国际垂体病理学会. 垂体瘤病理分类共识. 2022.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 垂体瘤诊治指南. 人民卫生出版社.