什么是小儿缺铁性贫血

小儿缺铁性贫血是儿童体内铁储备耗竭、血红蛋白合成减少所致的小细胞低色素性贫血，多见于6个月至3岁婴幼儿，以血红蛋白浓度低于同龄正常下限为诊断依据，需通过血常规和铁代谢检查确认。

判断标准与流行病学数据

1、血红蛋白诊断界值：依据世界卫生组织标准，6个月至5岁儿童血红蛋白低于110克每升、5至12岁低于115克每升、12岁以上低于120克每升可判定为贫血。

2、我国流行情况：中国疾病预防控制中心营养与健康所2019年发布的监测数据显示，我国6至24月龄婴幼儿贫血患病率约为百分之二十至三十，其中缺铁性贫血占绝大多数。

3、高危月龄：6至24个月为发病高峰，此阶段生长发育速度快，铁需求量大，而母乳中铁含量低，若辅食添加不当极易出现铁缺乏。

缺铁的三个阶段

1、铁减少期：体内储存铁下降，但血红蛋白仍正常，此阶段仅血清铁蛋白降低，临床无明显贫血表现。

2、红细胞生成缺铁期：储存铁进一步耗竭，血清铁降低、总铁结合力升高，血红蛋白开始下降但尚未达到贫血标准。

3、缺铁性贫血期：血红蛋白低于正常下限，出现典型的小细胞低色素改变，即平均红细胞体积和平均红细胞血红蛋白量均降低。

常见病因

1、先天储备不足：早产、低出生体重、双胎或多胎可使胎儿期从母体获得的铁储备减少，出生后更易早期出现缺铁。

2、摄入不足：6月龄后未及时添加富含铁的辅食，或长期以未强化铁的米糊、普通牛奶为主食，铁摄入量不能满足需求。

3、吸收障碍：慢性腹泻、反复肠道感染可影响铁的吸收。

4、需求增加：青春期生长发育加速，铁需求量上升，若膳食供给不足也可发病。

5、丢失过多：长期慢性失血如肠道息肉、钩虫感染等可导致铁丢失，但儿童相对少见。

临床表现

1、一般贫血表现：皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床、睑结膜为著，可有乏力、活动减少。

2、消化系统表现：食欲减退、异食癖如喜食泥土或墙皮、口腔炎。

3、神经系统表现：注意力不集中、易激惹、认知与学习能力下降，婴幼儿可出现发育迟缓。

4、其他：免疫力下降，反复呼吸道感染；严重者可有心率增快、心脏扩大。

处理原则

1、病因治疗：明确并纠正导致缺铁的原因，如调整膳食结构、治疗慢性腹泻或肠道寄生虫病。

2、铁剂补充：需在医生指导下使用铁剂，口服铁剂宜在两餐之间服用，可与维生素C同服以促进吸收，避免与牛奶、浓茶同服。

3、疗效监测：补充铁剂后2至4周复查血红蛋白，观察是否上升，血红蛋白恢复正常后仍需继续补铁2至3个月以补足储存铁。

4、饮食调整：婴儿6月龄起及时添加强化铁米粉、红肉泥、肝泥等富含铁且吸收率高的食物。

预防措施

1、孕期保健：孕妇应保证铁摄入，预防孕期贫血，以保障胎儿铁储备。

2、母乳喂养与辅食：提倡母乳喂养，但6月龄后必须及时添加富含铁的辅食。

3、定期筛查：高危儿童应在6至12月龄进行血常规筛查，以便早期发现。

小儿缺铁性贫血通过血红蛋白和铁代谢指标可以确诊，关键在于早发现、去除病因并规范补铁，同时重视辅食添加与孕期预防。若儿童出现面色苍白、食欲差或注意力下降，应尽早就医评估，避免自行长期补铁而延误病因诊治。

常见问题

否。轻度缺铁可通过强化铁辅食改善，但已确诊贫血者通常需在医生指导下补充铁剂，单靠饮食难以快速补足储存铁。

是。长期缺铁可影响神经系统，导致注意力、学习能力下降，婴幼儿期严重缺铁还可能造成发育迟缓，应尽早干预。

是。早产儿从母体获得的铁储备较少，出生后生长速度快，铁需求高，属于缺铁性贫血的高危人群，需重点监测。

通常补铁2至4周血红蛋白开始上升，约1至2个月恢复正常，之后还需继续补铁2至3个月以补足储存铁。

需做血常规了解血红蛋白和红细胞形态，并检测血清铁蛋白、血清铁等铁代谢指标，必要时查粪便隐血寻找失血原因。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 血红蛋白浓度用于贫血诊断和评估严重程度. 世界卫生组织, 2011.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国0-6岁儿童营养发展报告. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议. 中华儿科杂志, 2018.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.