疱疹性咽颊炎的症状及治疗用药

疱疹性咽峡炎由肠道病毒引起，典型表现为突发高热与咽峡部疱疹，属自限性疾病，多数患儿一周左右自行恢复，治疗以退热、补液等对症支持为主，无需使用抗菌药物。

病原与传播特点

• 致病病原：主要由柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等肠道病毒引起，夏秋季为发病高峰。
• 传播途径：经粪口途径、呼吸道飞沫及接触疱疹液传播，托幼机构易出现聚集性病例。
• 易感人群：多见于1至7岁儿童，潜伏期约2至4天。

典型症状识别

• 发热：常突发高热，体温可达39摄氏度以上，持续2至4天，部分患儿因高热出现惊厥。
• 咽痛：咽痛明显，婴幼儿表现为哭闹、拒食、流涎增多。
• 疱疹：咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体可见灰白色小疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅表溃疡。
• 伴随表现：可伴呕吐、腹泻、头痛、乏力，少数出现食欲下降与脱水。

治疗与用药原则

• 退热镇痛：体温超过38.5摄氏度或明显不适时，按体重给予对乙酰氨基酚或布洛芬，两次用药间隔不少于4小时，24小时内不超过4次；病情稳定者居家观察，出现持续高热不退需及时就诊。
• 补液支持：少量多次口服补液盐，预防脱水，出现尿量减少、口唇干燥、精神萎靡需静脉补液。
• 抗病毒：目前无针对肠道病毒的特效抗病毒药物，不常规使用利巴韦林等药物。
• 抗菌药物：疱疹性咽峡炎为病毒感染，抗菌药物无效，仅在合并细菌感染时由医生评估后使用。
• 局部护理：可用生理盐水漱口保持口腔清洁，年长儿可用温凉流质饮食减轻咽痛。

证据与数据

中国疾病预防控制中心2021年发布的肠道病毒感染监测资料显示，疱疹性咽峡炎与手足口病病原谱高度重叠，5岁以下儿童占报告病例的绝大多数。国家卫生健康委员会发布的《手足口病诊疗指南（2018年版）》指出，肠道病毒感染所致咽峡部疱疹以对症治疗为主，不推荐常规使用抗菌药物与抗病毒药物。临床观察中，多数患儿发热在3天内消退，疱疹在5至7天内愈合。

就医警示

出现以下情况需立即就医：持续高热超过3天不退、精神差或嗜睡、频繁呕吐、肢体抖动、呼吸急促、面色苍白或发灰。这些表现提示可能累及神经系统或循环系统，需住院评估。

疱疹性咽峡炎以对症支持为核心，抗菌药物无效，多数患儿一周内康复，出现神经系统或循环系统异常表现须尽快就医。

常见问题

否。该病由肠道病毒引起，抗菌药物对病毒无效，仅在医生确认合并细菌感染时才考虑使用。

会。成人同样可感染肠道病毒，但多为隐性感染或症状轻微，仍可能成为传染源。

可选择温凉流质或半流质食物，如米汤、稀粥、凉牛奶，少量多次喂养，避免酸辣烫硬食物刺激溃疡。

不是。两者病原重叠，但疱疹性咽峡炎疱疹仅见于口腔咽峡部，手足口病还在手、足、臀部出现皮疹。

会。引起该病的肠道病毒血清型较多，感染某一型后仅对该型产生免疫，仍可因其他型别再次发病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 手足口病诊疗指南（2018年版）

[2] 中国疾病预防控制中心. 肠道病毒感染监测年度报告（2021年）

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童肠道病毒感染诊断与治疗专家共识