痛风的主要表现是什么

痛风的主要表现是突发关节红肿热痛，首次发作多累及单侧第一跖趾关节，即大脚趾根部，疼痛常在夜间或清晨骤然出现，24小时内达到高峰，程度剧烈，可伴局部皮肤发亮、触痛明显，反复发作可形成痛风石并累及肾脏。

痛风的主要表现

1、急性关节炎发作：首次发作约50%以上累及单侧第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、肘等部位。发作多在夜间或清晨开始，疼痛在24小时内达到高峰，关节局部红、肿、热、痛，活动受限，轻触即可诱发剧痛。未经处理者症状多在数天至两周内自行缓解，进入间歇期。

2、间歇期与复发：两次发作之间可完全无症状，称为间歇期。多数患者在首次发作后1至2年内复发，复发频率随血尿酸水平升高和病程延长而增加，受累关节可从单关节发展为多关节。

3、痛风石形成：长期血尿酸控制不佳者，尿酸盐结晶可在关节周围、耳廓、跟腱等部位沉积，形成大小不一的黄白色结节，即痛风石。痛风石可导致关节畸形、活动障碍，破溃后可排出白色粉笔屑样物质。

4、肾脏受累表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可形成尿酸性肾结石，表现为腰痛、血尿、排尿困难；部分患者出现夜尿增多、蛋白尿，长期可影响肾功能。

5、全身伴随症状：急性发作期可伴发热、乏力、食欲下降，部分患者出现白细胞计数升高，易与感染性关节炎混淆，需结合血尿酸、关节液检查等鉴别。

依据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，痛风诊断需结合典型关节炎表现、血尿酸水平及关节液尿酸盐结晶检查。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，中国痛风患病率约为1%至3%，并呈上升趋势。临床观察中，一名45岁男性患者因连续饮酒后夜间突发右足第一跖趾关节剧痛就诊，血尿酸为560微摩尔每升，关节超声见双轨征，符合痛风急性发作。

血尿酸长期维持在360微摩尔每升以下者，痛风复发风险明显降低；已出现痛风石者，目标值需降至300微摩尔每升以下。急性发作期以控制炎症、缓解疼痛为主，间歇期需长期降尿酸治疗，具体方案由风湿免疫科或内分泌科医师制定。

常见问题

否。约50%以上首次发作累及第一跖趾关节，但足背、踝、膝、腕等关节也可首发，确诊需结合血尿酸及关节液检查。

否。急性发作期血尿酸可处于正常范围，单次血尿酸正常不能排除痛风，需在间歇期复查并结合关节液尿酸盐结晶检查。

否。痛风石还可出现在耳廓、跟腱、鹰嘴滑囊等部位，少数累及肾脏、心脏瓣膜，需通过超声或双能CT评估。

是。间歇期是降尿酸治疗的关键阶段，血尿酸持续达标可减少复发和痛风石形成，具体用药由专科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民痛风患病情况报告, 2020.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 痛风诊疗规范. 中华风湿病学杂志, 2021.