痛经的原因是什么？

痛经主要分为原发性与继发性两类，原发性痛经与月经期子宫内膜前列腺素含量升高引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛有关，继发性痛经则由盆腔器质性疾病引起。

1、原发性痛经的机制：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，前列腺素F2α与前列腺素E2水平升高，促使子宫平滑肌收缩频率与幅度增加，子宫张力升高、血管痉挛，造成子宫缺血与缺氧，从而出现痉挛性疼痛，疼痛多位于下腹正中，常在月经来潮后数小时内开始，持续8至72小时。

2、继发性痛经的常见病因：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、生殖道畸形等均可引起。此类疼痛多在月经初潮后数年才出现，且呈进行性加重，可伴月经量增多、经期延长、性交痛或不孕。

3、流行病学数据：据世界卫生组织2023年发布的相关资料，全球育龄期女性中痛经患病率约为45%至95%，其中重度痛经约占15%至20%。国内一项发表于《中华妇产科杂志》2021年的多中心调查显示，中国女大学生原发性痛经发生率为61.8%，其中中度及重度疼痛者占38.6%。

4、危险因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经期长于7天、月经量多、未生育、体重指数偏低、吸烟、精神压力大、家族中有痛经史者，发生痛经的风险相对更高。

5、需警惕的信号：疼痛在月经初潮后多年才出现且逐年加重、疼痛与月经周期无关、伴发热或异常阴道分泌物、伴排便痛或性交痛、药物治疗无效、合并不孕，出现上述任一情况应及时就诊妇科，通过妇科检查、超声或腹腔镜等明确是否存在继发性病因。

6、就医与处理原则：原发性痛经以缓解症状为主，病情稳定者可在医生指导下于经期使用前列腺素合成酶抑制剂，或采用热敷下腹部、规律有氧运动、保证睡眠等方式辅助缓解；继发性痛经需针对原发病处理，如子宫内膜异位症或子宫腺肌病需由妇科医生评估后制定个体化方案，调整用药期间需按医嘱增加随访频次。

痛经并非单一原因所致，原发性与继发性机制不同，处理路径也不同，明确病因是选择合适方案的前提。

常见问题

否。轻度原发性痛经较常见，但疼痛影响生活或逐年加重时，提示可能存在继发性病因，需要妇科检查明确。

原发性多在初潮后1至2年内出现，疼痛规律；继发性多在初潮数年后出现并逐年加重，常伴月经量多或不孕，需就医鉴别。

是。通常需妇科检查与盆腔超声，必要时行腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病。

原发性痛经一般不直接影响生育；继发性痛经若由子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病引起，可能影响受孕，应尽早评估。

是。下腹部热敷可改善局部血液循环、缓解子宫痉挛，对原发性痛经有辅助缓解作用，但不能替代病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 女性生殖健康相关报告. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.