治疗骨质疏松的输液药

骨质疏松症的规范治疗以口服药物为基础，静脉输注类药物通常用于口服不耐受、依从性差或存在特定禁忌的骨质疏松症患者，且须由医生依据骨密度、骨折风险及实验室检查结果决定是否使用。

静脉用抗骨质疏松药物的常见类别

1、双膦酸盐类：以唑来膦酸为代表，属于静脉输注的双膦酸盐。国际多中心随机对照试验HORIZON-PFT研究（发表于《新英格兰医学杂志》，2007年）显示，每年静脉输注一次唑来膦酸，可使椎体骨折风险相对下降约70%，髋部骨折风险相对下降约41%。该药经肾脏排泄，使用前需评估肾功能，肌酐清除率低于每分钟35毫升者不推荐使用。

2、地舒单抗：为核因子κB受体活化因子配体抑制剂，通过皮下注射给药，并非静脉输液，但常被误认为输液药。每6个月皮下注射一次，适用于骨折高风险人群。该药停药后骨密度可能较快回落，需在医生指导下衔接其他药物。

3、特立帕肽：属于甲状旁腺激素类似物，促进骨形成，采用每日皮下注射，疗程一般不超过24个月，同样不属于静脉输液药物。

4、维生素D与钙剂：临床常通过静脉或口服补充，用于纠正低钙状态，为抗骨吸收药物起效提供基础，但单独使用不能替代抗骨质疏松核心药物。

使用前必须完成的评估

• 骨密度检测：采用双能X线吸收法测定腰椎和髋部骨密度，T值低于负2.5可诊断骨质疏松症。
• 骨折风险分层：结合既往脆性骨折史、年龄、糖皮质激素使用史等，常用工具为骨折风险评估工具。
• 实验室检查：包括血钙、血磷、肾功能、25羟维生素D水平，必要时检测骨转换标志物。
• 口腔检查：双膦酸盐类和地舒单抗使用前建议完成牙科处理，以降低颌骨坏死风险。

需要留意的情形

静脉输注唑来膦酸后24至72小时内，部分患者出现发热、肌肉酸痛等急性期反应，通常可自行缓解。低钙血症未纠正者、严重肾功能不全者、妊娠期女性不宜使用。抗骨质疏松治疗通常需持续3至5年，期间应定期复查骨密度与肾功能。

静脉抗骨质疏松药物属于处方用药，须在明确诊断和风险评估后由医生决定，不宜自行要求输注。

常见问题

不是。唑来膦酸是较常用的静脉输注双膦酸盐，但临床还有其它给药途径的药物，具体选择取决于病情、肾功能和骨折风险。

不能保证治愈。每年一次输注可降低骨折风险，但需配合钙和维生素D补充，并定期复查，疗程由医生判断。

需谨慎。肌酐清除率低于每分钟35毫升者不推荐使用，用药前必须检测肾功能，由医生评估风险。

通常以3至5年为一个评估周期，每年或每半年给药一次，具体疗程依据骨密度变化和骨折风险动态调整。

不是。地舒单抗为皮下注射制剂，每6个月一次，不属于静脉输液药物。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2022.

[2] Black DM, et al. Once-yearly zoledronic acid for treatment of postmenopausal osteoporosis. New England Journal of Medicine, 2007.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 2020.

[4] 中国药典临床用药须知（2020年版）. 人民卫生出版社.