骨质疏松引起的疼痛怎么治疗

骨质疏松引起的疼痛治疗需以抗骨质疏松为基础，联合镇痛与康复干预，不能仅靠止痛药。单纯止痛不纠正骨量流失，疼痛易反复，骨折风险持续存在。

1、明确疼痛来源：骨质疏松疼痛可源于微骨折、椎体压缩性骨折或肌肉代偿性痉挛。需通过骨密度检测与影像学检查区分，避免将骨折性疼痛误判为普通骨痛。

2、基础抗骨质疏松治疗：依据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》，绝经后女性及老年男性确诊后应启动抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类、地舒单抗等，具体方案由专科医生根据骨折风险分层制定。该指南由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布。

3、镇痛药物分层使用：轻度疼痛可选用对乙酰氨基酚；中重度疼痛在无禁忌时短期使用非甾体抗炎药，但需评估胃肠道与心血管风险。降钙素类可用于急性椎体骨折疼痛，疗程通常不超过4周。

4、钙与维生素D补充：每日钙摄入推荐1000至1200毫克，维生素D推荐800至1000国际单位。中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）显示，我国居民每日钙摄入量中位数不足400毫克，普遍存在缺口。

5、康复与物理干预：病情稳定者每周进行3至5次负重与抗阻训练，每次30分钟；急性骨折期需卧床配合支具，疼痛缓解后逐步离床。脉冲电磁场、低频脉冲等物理治疗可作为辅助。

6、椎体骨折处理：新发椎体压缩性骨折伴顽固疼痛，可评估经皮椎体成形术或后凸成形术。术后仍需继续抗骨质疏松治疗，否则邻近椎体再骨折风险升高。

7、跌倒预防：居家移除地面杂物、增加照明、使用防滑垫。每年进行1次跌倒风险评估，有跌倒史者需进行平衡训练。

需要区分不同阶段：病情稳定者以规律抗骨质疏松加运动为主；新发骨折或疼痛急剧加重时，需立即就医排除新鲜骨折，不可自行加量止痛药。

常见问题

不可以。止痛药仅暂时缓解症状，不纠正骨量流失，需同时进行抗骨质疏松治疗，否则疼痛易反复且骨折风险持续存在。

需要。钙与维生素D是基础措施，每日钙摄入推荐1000至1200毫克，但单纯补钙不足以治疗骨质疏松，需联合抗骨质疏松药物。

能，但需分情况。病情稳定者每周3至5次负重与抗阻训练；新发椎体骨折或疼痛急剧加重时，应先卧床并就医，暂缓运动。

新发椎体压缩性骨折伴顽固疼痛、保守治疗无效时，可评估椎体成形术。术后仍需继续抗骨质疏松治疗，以降低再骨折风险。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测（2015—2017年）.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）.

[4] 中华医学会骨科学分会. 骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识. 中华骨科杂志.