骨质疏松怎样检查

骨质疏松的检查首选双能X线吸收法骨密度测定，结合骨折风险因素评估，必要时辅以实验室检查排除继发原因。诊断依据骨密度T值≤-2.5或发生脆性骨折，需由医生综合判断。

骨密度测定是核心检查手段

1、双能X线吸收法：这是世界卫生组织推荐的诊断金标准，测量部位通常为腰椎和股骨颈，辐射剂量低，单次检查约1至10微西弗，远低于一次胸部X线的辐射量。检测结果以T值表示，T值≥-1.0为正常，-1.0至-2.5为骨量减少，≤-2.5为骨质疏松，≤-2.5合并脆性骨折为严重骨质疏松。

2、定量计算机断层扫描：可分别测量松质骨和皮质骨，不受脊柱退变影响，但辐射剂量较高，一般不作为首选筛查工具。

3、外周骨密度测定：如跟骨超声，仅用于初步筛查，不能用于确诊或监测疗效。

实验室检查用于排查继发因素

1、血钙、血磷、碱性磷酸酶：评估骨代谢状态，碱性磷酸酶升高可能提示骨转换加快。

2、25-羟基维生素D：判断是否存在维生素D缺乏，该指标低于20纳克每毫升为缺乏，20至30纳克每毫升为不足。

3、甲状旁腺激素：排除甲状旁腺功能亢进导致的继发性骨质疏松。

4、骨转换标志物：包括血清Ⅰ型胶原氨基端前肽和β-胶原特殊序列，可用于监测治疗反应，但不用于诊断。

影像学检查辅助发现骨折

1、脊柱X线：可发现椎体压缩性骨折，但早期骨量丢失在X线上难以显示，通常骨量丢失超过30%才可见异常。

2、胸腰椎侧位片：用于评估椎体形态，识别无症状椎体骨折。

骨折风险评估工具

1、骨折风险预测工具：世界卫生组织推荐的评估工具，结合年龄、性别、体重、骨折史等因素，计算10年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折概率。

2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具：基于年龄和体重，用于初筛高危人群。

依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2017年发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》，符合以下任一条件者可诊断骨质疏松：髋部或椎体脆性骨折；双能X线吸收法骨密度T值≤-2.5；骨量减少且合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。

检查流程建议

1、绝经后女性及50岁以上男性，建议每1至2年进行一次骨密度测定。

2、长期使用糖皮质激素者，应在用药初期即进行骨密度检测。

3、确诊骨质疏松并开始治疗后，每1至2年复查骨密度，每3至6个月检测骨转换标志物。

骨质疏松诊断需结合骨密度测定、实验室检查和骨折风险评估，单一检查不足以确诊。骨密度T值≤-2.5或发生脆性骨折即可诊断，实验室检查用于排除继发原因，骨折风险评估工具辅助判断干预时机。检查频率因个体情况而异，需在医生指导下制定方案。

常见问题

是。涉及血钙、血磷、25-羟基维生素D等实验室检查时需空腹8至12小时，单纯骨密度测定无需空腹。

有，但辐射剂量极低。双能X线吸收法单次检查约1至10微西弗，相当于一次胸部X线的百分之一至十分之一，安全性较高。

T值≤-2.5可诊断骨质疏松。若T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，需结合骨折风险决定是否干预。

否。CT不是首选检查。双能X线吸收法为诊断金标准，CT仅在脊柱退变严重、骨密度结果受影响时考虑。

一般每1至2年复查一次。开始治疗后建议每1至2年复查，调整方案期间可缩短至每6至12个月。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[2] 世界卫生组织. 骨质疏松症预防与管理. 世界卫生组织技术报告系列, 2003.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症防治手册. 人民卫生出版社, 2020.