邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
小腹右下侧疼痛在男性中可能指向多种疾病，常见原因包括急性阑尾炎、泌尿系统结石、回盲部炎症或肿瘤、腹股沟疝嵌顿以及精索静脉曲张等。不同病因的疼痛性质、伴随症状和紧急程度差异显著，需结合具体表现进行鉴别。
1.急性阑尾炎是最常见的原因，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始位于上腹部或脐周，6至8小时后逐渐固定于右下腹。疼痛呈持续性钝痛或胀痛，按压时加剧，常伴有恶心、呕吐、发热（体温可达38℃以上）和白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。若未及时处理，可能发展为化脓或穿孔，引发弥漫性腹膜炎，此时疼痛会扩散至全腹。
2.泌尿系统结石，尤其是右侧输尿管结石，可导致剧烈绞痛。疼痛多呈阵发性，沿输尿管走行放射至会阴部或大腿内侧，患者常出现血尿（镜下或肉眼可见）和排尿困难。结石直径小于0.6厘米时，约70%可自行排出；若大于0.6厘米或位置固定，可能引发肾积水，需通过体外冲击波碎石或手术干预。
3.回盲部炎症或肿瘤需警惕，如克罗恩病或盲肠癌。克罗恩病多见于青壮年，疼痛呈间歇性，伴有腹泻（每日3至5次）、体重下降和贫血；盲肠癌则常见于中老年人，疼痛为隐痛，伴便血、排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）和腹部包块。结肠镜检查可明确诊断，早期发现时5年生存率超过90%。
4.腹股沟疝嵌顿是急症，表现为右下腹或腹股沟区突发性疼痛，局部可触及不可回纳的肿块，伴有恶心、呕吐和腹胀。若嵌顿时间超过6小时，肠管可能缺血坏死，需紧急手术。老年男性发病率较高，约占总疝病例的80%。
5.精索静脉曲张多见于左侧，但右侧也可发生，表现为阴囊坠胀感或隐痛，站立或劳累后加重，平卧时缓解。严重者可影响精子质量，导致不育，超声检查可显示静脉丛扩张直径大于2毫米。
6.其他原因包括右侧附睾炎（疼痛沿精索放射至下腹，伴阴囊红肿）或肠系膜淋巴结炎（常见于儿童，疼痛位置不固定）。若疼痛持续超过24小时或伴有高热（体温超过39℃）、呕吐、血尿、腹部僵硬，需立即就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
综上，小腹右下侧疼痛的原因多样，从良性自限性疾病到危及生命的急症均有可能。出现症状后，应尽快就诊，通过体格检查、血常规、尿常规和腹部超声或CT明确诊断。日常注意饮食卫生，避免剧烈运动，定期体检有助于预防相关疾病。