高血压患者输血后出现血压急剧升高应如何处理

高血压患者输血后出现血压急剧升高，应立即暂停输血并保持静脉通路，同时评估容量状态与疼痛、焦虑等因素，尽快联系临床医师处理，必要时启动降压治疗。

为什么输血后血压会急剧升高

1、容量负荷过重：输血速度过快或输注量过大，可使循环血容量短时间内增加，心脏前负荷上升，血压随之升高，高血压患者对此更为敏感。

2、交感神经兴奋：紧张、焦虑、疼痛、寒战等应激状态可促使儿茶酚胺释放，外周血管收缩，血压在数分钟内明显上升。

3、基础血压控制不佳：既往血压未达标者，输血引起的血流动力学波动更容易表现为急剧升高。

4、输血相关反应：部分输血反应可伴随血压波动，需结合发热、寒战、皮疹、腰痛等表现综合判断。

现场处理的关键步骤

1、立即暂停输血：保留静脉通路，更换为生理盐水维持通路，避免继续增加容量负荷。

2、快速评估生命体征：测量双上肢血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察意识状态与尿量。

3、排查诱因：确认输血速度、已输注量、是否合并疼痛或寒战，并核对血袋信息与输血记录。

4、联系上级医师：由临床医师决定是否使用降压药物，避免自行用药掩盖病情。

5、监测与复查：每5至15分钟复测血压，必要时复查血常规、电解质与肾功能。

需要警惕的紧急情况

• 收缩压持续高于180毫米汞柱或舒张压高于120毫米汞柱，并伴头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难时，应按高血压急症处理。
• 出现急性肺水肿表现，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，需立即给予吸氧、利尿等处理。
• 怀疑溶血性输血反应时，应立即停止输血并保留血袋送检，同时监测尿色与肾功能。

中国医师协会高血压专业委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压急症需在监测下进行降压治疗，多数情况下首小时平均动脉压降低幅度不超过25%。输血相关循环超负荷在临床并不少见，一项发表于《中国输血杂志》2021年的单中心回顾性研究显示，在纳入的312例输血患者中，输血相关循环超负荷发生率为4.8%，其中既往高血压病史者占比超过六成。该数据提示，高血压患者输血时更应控制速度与总量。

后续管理

输血结束后仍需继续监测血压至少24小时，记录出入量，评估心功能与容量状态。若血压反复升高，应调整基础降压方案并查找继发因素。输血记录中需完整记载事件经过、处理措施与转归。

常见问题

是。应立即暂停输血并保留静脉通路，由医师评估后再决定是否继续或终止输血。

否。该情况属于临床急症范畴，需在医院内监测和处理，延误可能增加心脑血管风险。

是。应提前告知医师高血压病史与用药情况，评估容量状态，并控制输血速度与总量。

否。多数为暂时性升高，但若收缩压持续高于180毫米汞柱或伴靶器官损害表现，则需按急症处理。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中国输血协会. 临床输血技术规范. 人民卫生出版社.

[3] 中国输血杂志. 输血相关循环超负荷单中心回顾性研究. 2021.