输尿管结石产生冷凉感的原因是什么

输尿管结石本身并不直接产生冷凉感，这种感受多与结石引发的神经反射、局部炎症或伴随的自主神经功能紊乱有关，而非结石本身温度降低。若同时出现发热或寒战，需警惕合并尿路感染。

输尿管结石引发冷凉感的4类常见原因

1、神经反射与牵涉感：输尿管与腰腹部、会阴部存在共同的神经支配节段。结石嵌顿刺激输尿管平滑肌剧烈痉挛时，可触发交感神经反射，导致局部血管收缩和皮肤感觉异常，部分患者因此描述为患侧腰腹或下肢有冷凉感。该感受通常与绞痛发作同步出现，绞痛缓解后减轻。

2、局部炎症介质刺激：结石长期滞留可造成输尿管黏膜充血、水肿，释放前列腺素、缓激肽等炎症介质。这些物质在致痛的同时，可提高局部神经末梢对温度变化的敏感度，使正常皮温被感知为冷凉。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管结石患者中约30%至40%伴有不同程度的局部感觉异常。

3、继发尿路感染：结石梗阻导致尿液引流不畅，细菌繁殖可引发肾盂肾炎或输尿管炎。感染引起的寒战、畏寒常被描述为冷凉感，此时多伴有体温升高、尿频尿急或尿液浑浊。若冷凉感伴随寒战和高热，属于急症表现，需立即就医。

4、自主神经功能紊乱：剧烈疼痛和焦虑情绪可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起外周血管舒缩功能失调。部分患者表现为手脚发凉、出冷汗，与结石导致的应激状态相关。该情况在疼痛控制后通常自行缓解。

需要区分的情况

• 结石未引起梗阻和感染时，通常不会出现冷凉感。
• 冷凉感局限于患侧腰腹，多与神经反射相关；若为全身性畏寒伴寒战，优先考虑感染。
• 疼痛缓解后冷凉感仍持续超过24小时，需排查其他病因。

处理原则

输尿管结石直径小于6毫米且无感染迹象者，可通过增加饮水量和适度活动促进排石，每日尿量建议维持在2000毫升以上。结石直径大于6毫米、合并感染或肾功能受损者，需由泌尿外科评估是否行体外冲击波碎石或输尿管镜取石。冷凉感本身不构成独立治疗指征，重点在于解除梗阻和控制感染。

输尿管结石的冷凉感源于神经反射、炎症或感染，而非结石冷却局部组织。出现寒战发热需优先排除尿路感染。

常见问题

否。单纯输尿管结石一般不引起全身发冷。若出现全身发冷并伴寒战、发热，多提示合并尿路感染，需及时就医。

是。部分患者因神经反射或局部炎症，可感到患侧腰部发凉。若发凉与绞痛同步且无发热，通常随结石排出而消失。

否。无感染证据时不需要使用抗生素。冷凉感若由神经反射引起，控制疼痛和解痉后即可缓解。是否用抗生素需由医生根据尿常规和血常规判断。

是。结石排出后梗阻解除，神经反射和炎症刺激随之消退，多数患者的冷凉感会逐渐消失。若持续存在，需排查其他原因。

参考资料

[1] 黄健,张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022版)[M].北京:科学出版社,2022.

[2] 孙颖浩,叶章群.吴阶平泌尿外科学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社,2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会.输尿管结石诊断治疗指南[J].中华泌尿外科杂志,2021,42(8):561-566.