普秃怎么诊断

普秃的诊断依据是临床表现结合拉发试验、皮肤镜与必要的实验室检查，由皮肤科医师综合判断，不能仅凭单次观察或单一检查结果确诊。普秃属于斑秃的严重类型，表现为头皮全部毛发脱落，可伴眉毛、睫毛、腋毛、阴毛及体毛脱落。

诊断依据与操作要点

1、病史采集：需明确脱发起始时间、进展速度、是否累及眉毛睫毛体毛、既往有无斑秃或匍匐性斑秃病史、有无甲状腺疾病、白癜风、特应性皮炎等伴随疾病，以及近期精神应激、感染、用药与营养状况。

2、体格检查：观察头皮毛发脱落范围是否达全部头皮，检查眉毛、睫毛、腋毛、阴毛及体毛是否受累，同时查看指趾甲有无点状凹陷、纵嵴、粗糙等甲改变，甲受累在普秃中较为常见。

3、拉发试验：在头皮边缘或活动性脱发区域轻拉一束约五十至六十根毛发，若一次拔出超过六根，提示处于活动期；病情稳定期该试验可为阴性，因此阴性不能排除普秃。

4、皮肤镜检查：可见黄点征、黑点征、断发、感叹号发及毛囊开口减少等表现。黄点征与黑点征在活动期更明显，毛囊开口消失则提示病程较长，皮肤镜有助于与头癣、瘢痕性脱发等鉴别。

5、实验室检查：根据病史选择甲状腺功能、抗核抗体、维生素D、铁代谢等检查，用于排查甲状腺疾病、自身免疫病及营养缺乏等可能相关因素。怀疑头癣时行真菌镜检，怀疑瘢痕性脱发时考虑头皮活检。

6、鉴别诊断：需与全秃、男性型脱发、休止期脱发、头癣、瘢痕性脱发、梅毒性脱发等区分。全秃仅头皮毛发全部脱落，普秃还累及眉毛、睫毛及体毛；这一区别直接影响诊断命名与病情评估。

7、病情评估：记录脱发面积、受累部位数量、甲改变及活动性指标。国际常用脱发严重程度工具对头皮脱发面积进行评估，普秃因头皮毛发完全脱落，该评分通常处于较高水平。

数据与共识参考

一项由中国医师协会皮肤科医师分会等发布的《中国斑秃诊疗指南（2019）》指出，斑秃的诊断以病史和体格检查为核心，皮肤镜与实验室检查用于辅助分型与鉴别。该指南同时提出，普秃属于斑秃中最严重的临床类型之一，需评估全身毛发受累情况。另有流行病学资料显示，斑秃终生患病率约为百分之零点一至百分之零点二，其中进展为全秃或普秃的比例相对较低，具体比例因人群与研究设计不同存在差异，此处不引用未经核实的具体数字。

需要留意的情况

• 脱发突然加重并累及眉毛睫毛，应尽快就诊皮肤科。
• 单次拉发试验阴性不能否定诊断，需结合病程与皮肤镜。
• 儿童普秃需重点排除头癣，真菌检查不可省略。
• 甲改变明显者往往提示病程较长或病情较重。
• 诊断明确后仍需排查甲状腺疾病等伴随问题。

普秃诊断依靠病史、全身毛发检查、拉发试验、皮肤镜及必要实验室检查综合判断，单凭一项检查不能成立。出现头皮毛发全部脱落并累及眉毛睫毛体毛时，应尽早由皮肤科医师评估，避免自行判断延误鉴别诊断。

常见问题

不是。两者均属斑秃严重类型，全秃仅头皮毛发全部脱落，普秃还累及眉毛、睫毛、腋毛、阴毛及体毛，诊断命名不同。

是。皮肤镜有助于观察黄点征、黑点征、断发及毛囊开口情况，并可与头癣、瘢痕性脱发等鉴别，属于常用辅助手段。

否。拉发试验阴性多见于病情稳定期，不能排除普秃，诊断仍需结合病史、毛发受累范围及皮肤镜等结果综合判断。

需重点与头癣区分。头癣可致片状脱发并伴鳞屑，真菌镜检有助于鉴别，儿童出现广泛脱发时应尽早检查。

是。斑秃与甲状腺疾病等自身免疫问题存在关联，医师会根据病史选择甲状腺功能等检查，以排查伴随疾病。

参考资料

[1] 中国医师协会皮肤科医师分会，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国斑秃诊疗指南（2019）[J]. 中华皮肤科杂志，2020.

[2] 赵辨. 中国临床皮肤病学[M]. 南京：江苏凤凰科学技术出版社.

[3] 张学军，郑捷. 皮肤性病学[M]. 北京：人民卫生出版社.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃相关诊疗共识[J]. 中华皮肤科杂志.