肺栓塞怎么引起的

肺栓塞主要由下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉引起，少数由脂肪、空气、羊水或肿瘤栓子造成。血栓形成与血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态密切相关，这三项构成静脉血栓形成的经典病理基础。

1、血流淤滞：长时间卧床、久坐不动、长途旅行或下肢制动，均可使静脉血液回流减慢。骨科大手术后未接受预防措施者，深静脉血栓发生率可达百分之四十至百分之六十。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南指出，髋膝关节置换术后若不加预防，肺栓塞风险明显升高。

2、血管内皮损伤：手术、创伤、静脉穿刺、导管置入或感染，可破坏静脉壁完整性，暴露内皮下胶原，激活凝血系统。髋部骨折、骨盆骨折及下肢严重软组织损伤者，血栓风险显著增加。

3、血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠及产褥期、口服避孕药、肥胖、高龄、遗传性抗凝血酶缺乏、蛋白C或蛋白S缺乏等，均使血液易于凝固。一项纳入我国六十家医院、覆盖一万余例住院患者的流行病学调查显示，内科住院患者静脉血栓栓塞症总体患病率约为百分之九点七，其中部分最终进展为肺栓塞。

4、栓子来源与路径：约百分之七十五至百分之九十的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。血栓脱落后随静脉血流经右心房、右心室进入肺动脉，阻塞肺血管床。当阻塞面积超过百分之三十时，肺循环阻力明显上升，右心负荷加重。

5、其他少见原因：长骨骨折可致脂肪栓塞；潜水或静脉操作可致空气栓塞；分娩过程可致羊水栓塞；少数肿瘤细胞团可直接侵入静脉形成瘤栓。

肺栓塞起病急、病死率高，早期识别下肢深静脉血栓并采取预防措施可显著降低发生风险。存在高危因素者应主动接受血管超声筛查，出现不明原因呼吸困难、胸痛或咯血时需立即就医。

常见问题

否。两者同属静脉血栓栓塞症，但部位不同。下肢深静脉血栓位于下肢静脉，血栓脱落后随血流堵塞肺动脉才形成肺栓塞，二者可先后或同时存在。

否。久坐不动仅增加血流淤滞风险，是否发生肺栓塞还取决于血管内皮损伤和血液高凝状态。存在多项危险因素叠加时风险更高，单纯久坐者风险相对较低。

主要来自下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。约百分之七十五至百分之九十的肺栓塞栓子源于下肢深静脉，少数来自盆腔静脉、右心或上腔静脉系统。

骨科大手术后患者、长期卧床者、恶性肿瘤患者、妊娠及产褥期女性、肥胖者及有血栓家族史者均属高危人群。存在高危因素者应接受血管超声筛查和预防措施。

能。针对高危人群采取机械预防和药物预防可显著降低发生率。早期活动、梯度压力袜、间歇充气加压装置及规范抗凝措施均属有效预防手段，具体方案由医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南. 中华骨科杂志, 2016.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[4] 王辰, 翟振国. 肺血栓栓塞症. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 静脉血栓栓塞症防治管理办法.