牙痛时怎么治疗

牙痛无法自行根治，必须由口腔科医生明确病因后处理；止痛仅能暂时缓解，延误治疗可能使牙髓炎进展为根尖周炎或颌面部感染。出现牙痛应尽早就诊，由医生判断是龋齿、牙髓炎、根尖周炎还是智齿冠周炎，再决定对应处理方式。

牙痛常见病因与对应处理

1、龋齿未累及牙髓：表现为遇冷热酸甜一过性酸痛，刺激去除后疼痛消失，处理方式为去腐后充填，一次就诊多可完成。

2、牙髓炎：表现为自发性阵痛、夜间加重、疼痛不能定位，处理方式为根管治疗，需复诊二至三次。

3、根尖周炎：表现为咬合痛、牙齿有浮起感、可定位，处理方式为根管治疗配合抗感染处理，急性期需先开髓引流。

4、智齿冠周炎：表现为下颌后牙区胀痛、张口受限、牙龈红肿，处理方式为局部冲洗上药，炎症控制后评估拔除。

5、非牙源性疼痛：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛均可表现为牙区疼痛，需由医生鉴别，避免误诊。

就诊前的临时缓解措施

• 避免患侧咀嚼，减少冷热及甜食刺激。
• 用温水漱口，清除食物嵌塞，不建议用牙签用力剔挖。
• 面部肿胀明显时，可用毛巾包裹冰袋在患侧脸颊间断冷敷，每次约十五分钟。
• 不建议自行将止痛药片放置于牙龈或龋洞内，可造成化学性灼伤。

需要立即就医的危险信号

• 面部或颈部明显肿胀、张口受限。
• 发热超过三十八摄氏度。
• 吞咽困难、呼吸不畅。
• 牙痛持续超过两天且无缓解趋势。

出现上述任一情况，提示感染可能已扩散至颌面部间隙，属于口腔急症范畴，需尽快到口腔科或急诊科处理。

根据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布），我国三十五至四十四岁居民龋齿患病率为百分之八十九，牙髓炎与根尖周炎多由未经治疗的龋齿发展而来。该调查同时显示，我国成年人牙科就诊率偏低，多数患者在出现明显疼痛后才就诊，此时病变往往已累及牙髓甚至根尖组织，治疗周期与费用均相应增加。定期口腔检查、每年洁治一次，有助于在龋齿阶段发现问题。

特殊人群注意

• 妊娠期：妊娠中期相对适合进行常规牙科处理，急性疼痛任何时期均需就诊，应由产科与口腔科共同评估。
• 糖尿病：血糖控制不佳者感染风险升高，牙痛合并肿胀时应同时监测血糖。
• 长期服用抗凝药：进行拔牙或根管治疗前，需向医生说明用药情况。

牙痛的处理核心是明确病因后由口腔科医生完成针对性治疗，临时止痛不能替代根管治疗或充填，拖延会使感染范围扩大并增加处理难度。

常见问题

否。止痛药只能暂时减轻疼痛感，不能消除龋齿、牙髓炎或根尖周炎的病因，药效过后疼痛会再次出现，需由口腔科医生处理病灶。

可以。面部出现肿胀时，用毛巾包裹冰袋在患侧脸颊间断冷敷，每次约十五分钟，有助于减轻局部肿胀，但不能替代就诊。

否。牙髓炎若发展为牙髓坏死，疼痛可能暂时减轻，但感染仍在向根尖及颌面部扩散，之后可能出现更严重的肿胀与疼痛。

夜间平卧时头部血流压力升高，牙髓腔内压力随之增加，加之夜间注意力集中，疼痛感更明显，这常提示牙髓炎，需尽快就诊。

应挂口腔科。若医院分科较细，可根据情况选择牙体牙髓科或口腔颌面外科；出现面部肿胀、发热时可直接到口腔急诊或综合急诊就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓病和根尖周病诊疗指南.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.