什么是妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，通常在妊娠中晚期通过口服葡萄糖耐量试验确诊，多数患者在分娩后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险明显升高。

妊娠糖尿病的诊断标准与流行病学数据

1、诊断时间与方式：常规在妊娠24至28周进行75克口服葡萄糖耐量试验，分别测定空腹、服糖后1小时和2小时血糖值。

2、诊断阈值：空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升，服糖后1小时血糖不低于10.0毫摩尔每升，服糖后2小时血糖不低于8.5毫摩尔每升，任一指标达到或超过上述数值即可诊断。

3、患病率数据：根据中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南，中国妊娠糖尿病患病率约为14.8%，且呈上升趋势。

4、高危因素：年龄超过35岁、孕前体重指数不低于24、一级亲属有糖尿病史、既往有妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征患者均属于高危人群。

对母体与胎儿的影响

1、对母体影响：妊娠期高血压疾病发生率增加，剖宫产率升高，未来10至20年内发展为2型糖尿病的概率可达30%至50%。

2、对胎儿影响：巨大儿发生率增加，新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症风险升高。

3、对子代远期影响：子代童年期肥胖及糖代谢异常风险增加。

管理原则

1、医学营养治疗：由营养科医师制定个体化膳食方案，控制总热量摄入，碳水化合物占总热量35%至40%，增加膳食纤维摄入。

2、运动干预：无禁忌证者每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如步行、孕妇瑜伽，分5次进行，每次30分钟。

3、血糖监测：空腹血糖控制在5.3毫摩尔每升以下，餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔每升以下。病情稳定者每周监测2至3天，每天监测空腹及三餐后2小时血糖；调整治疗方案期间需增加到每天监测4至7次。

4、药物治疗：若生活方式干预1至2周后血糖仍未达标，需在产科及内分泌科医师指导下启动胰岛素治疗。口服降糖药在妊娠期的使用需严格评估适应证。

妊娠糖尿病通过规范筛查、合理饮食、适当运动和必要时的胰岛素治疗，多数母婴结局良好。产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖。计划再次妊娠前应进行血糖评估。

常见问题

是。多数患者分娩后血糖可恢复正常，但产后6至12周需复查口服葡萄糖耐量试验确认，此后仍需定期筛查。

否。多数患者通过饮食和运动即可控制血糖，仅当生活方式干预1至2周后血糖仍未达标时，才需在医师指导下启动胰岛素治疗。

可增加巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征及高胆红素血症的发生风险，子代远期肥胖和糖代谢异常风险亦升高。

年龄超过35岁、孕前体重指数不低于24、一级亲属有糖尿病史、既往有妊娠糖尿病史或多囊卵巢综合征者风险较高。

是。产后6至12周需复查75克口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次血糖，计划再次妊娠前应进行血糖评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022，57（2）：81-90.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 杨慧霞. 妊娠期糖尿病. 北京：人民卫生出版社，2019.