鼻咽癌患者应该在饮食中注意什么

鼻咽癌患者饮食应以高蛋白、高热量、易消化、少刺激为基本原则，治疗期间需根据口腔黏膜反应、吞咽功能及体重变化动态调整食物质地与营养密度，必要时在临床营养师指导下使用口服营养补充剂。

核心原则与量化建议

1、能量与蛋白质目标：非肥胖成人患者每日能量摄入建议达到每公斤体重25至30千卡，蛋白质每公斤体重1.2至1.5克；若存在体重下降或治疗相关消耗，需由临床营养师进一步上调。以体重60公斤为例，每日约需1500至1800千卡、72至90克蛋白质。

2、食物选择与质地分级：口腔黏膜完整者可选软饭、蒸蛋、鱼肉、豆腐等；出现黏膜炎或吞咽疼痛时，改为糊状、泥状或匀浆膳，避免粗糙、干硬、过烫食物。食物温度以接近体温为宜，减少对放疗区域黏膜的刺激。

3、微量营养素补充：优先通过膳食获取，深色蔬菜每日300至500克，水果200至350克。若进食量不足，可在营养师评估后使用复合维生素矿物质制剂，不自行大剂量补充单一营养素。

4、水分与电解质：每日饮水1500至2000毫升，放疗期间唾液腺受损致口干者，可少量多次饮水，配合无糖口香糖或酸性食物刺激唾液分泌，但口腔溃疡明显时避免酸性刺激。

5、治疗相关症状的应对：恶心呕吐者采用少食多餐，每日5至6餐；腹泻者减少高纤维及油腻食物；便秘者增加可溶性膳食纤维与水分。味觉改变者可用柠檬汁、番茄汁等天然调味，减少盐和糖的用量。

6、禁忌与限制：戒烟戒酒，避免腌制、熏烤、霉变食物，减少辛辣、过咸、过甜及含咖啡因饮料。未经医生许可，不服用含人参、灵芝等成分的保健品，以免干扰治疗。

7、监测与转诊：每周固定时间称体重，若一周内体重下降超过2%，或连续两周进食量低于目标量60%，应转诊临床营养科。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的鼻咽癌诊疗指南，营养干预应贯穿治疗全程，并作为支持治疗的重要组成部分。

日常执行要点

• 早餐可选用鸡蛋羹、燕麦粥、全脂牛奶；午餐以软米饭、清蒸鱼、嫩豆腐为主；晚餐选择南瓜泥、鸡肉末粥。两餐之间补充口服营养补充剂或坚果糊。
• 进食后使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁，减少感染风险。
• 记录三日饮食日记，就诊时供营养师评估。

鼻咽癌患者饮食需围绕高能量高蛋白、质地适配、症状对应调整三个环节执行，治疗各阶段均应与临床营养师保持沟通，按体重和进食量变化及时修正方案。

常见问题

可以。海鲜提供优质蛋白与锌，只要不过敏、充分加热、避免生食即可。口腔黏膜炎严重时选择鱼肉泥等软烂形式。

不能主要依靠汤。汤中蛋白质与能量密度低，应同时摄入肉、蛋、奶及主食，必要时添加口服营养补充剂。

否。优先通过天然食物满足蛋白质目标。若进食量不足或体重下降，由临床营养师评估后决定是否使用蛋白粉。

否。治疗期间及口腔黏膜炎存在时，辛辣食物会加重疼痛与黏膜损伤，建议避免，待黏膜完全修复后再由医生评估。

一周内体重下降超过2%，或两周进食量低于目标量60%，应尽快就诊临床营养科，调整营养支持方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南2023[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南2022[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 恶性肿瘤患者膳食指导: WS/T 559—2017[S]. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗患者营养管理专家共识[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2021, 30(8): 761-768.