输血的过敏反应

输血过敏反应是输血过程中或输血后出现的免疫介导性不良反应，轻者表现为皮肤瘙痒与荨麻疹，重者可发生支气管痉挛、喉头水肿甚至过敏性休克，多数在输血开始后数分钟至数十分钟内发生，及时识别与处理是保障输血安全的关键环节。

输血过敏反应的发生机制与常见表现

1、发生时间：多数输血过敏反应出现在输血开始后数分钟至30分钟内，少数迟发型反应可在输血后数小时至数天内出现，输血期间及输血后短时间内均需保持观察。

2、轻度表现：以皮肤症状为主，包括荨麻疹、皮肤红斑、瘙痒，部分受血者伴有轻度发热或不安，通常不伴随血压下降与呼吸困难。

3、中度表现：皮肤症状加重，可出现眼睑与口唇水肿、声音嘶哑、腹痛、恶心、呕吐，提示气道与消化道黏膜亦受到累及。

4、重度表现：出现喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、血压下降、意识改变，属于过敏性休克范畴，需要立即停止输血并启动急救流程。

5、常见诱因：受血者体内存在针对供者血浆蛋白、IgA抗体或某些药物、乳胶等物质的抗体，与相应抗原结合后触发肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺等介质。

发生率的客观数据

据美国血库协会（AABB）2022年发布的输血不良反应监测资料，过敏反应约占全部输血不良反应的1%至3%，其中严重过敏反应发生率约为每10万单位血制品1至3例。国内相关监测数据显示，过敏反应在非溶血性输血反应中占比较高，是临床需要重点防范的类型之一。上述数据说明，虽然严重过敏反应相对少见，但轻度过敏反应并不罕见，输血前评估与输血中监测不可省略。

处理流程与操作要点

1、立即停输：一旦怀疑过敏反应，第一时间停止输血，保留静脉通路，更换输液管路，避免继续输入可疑血制品。

2、评估气道与循环：快速判断意识、呼吸、血压、脉搏与血氧饱和度，重点排查喉头水肿与支气管痉挛。

3、轻度反应处理：仅有皮肤症状且生命体征平稳者，可在医生评估后给予抗组胺药物观察，是否继续输血需由临床医师根据具体情况决定。

4、重度反应处理：出现气道受累或循环不稳定时，按过敏性休克抢救流程处理，包括保持气道通畅、吸氧、液体复苏及必要的肾上腺素等药物干预。

5、上报与记录：详细记录反应发生时间、表现、处理经过与转归，按规定上报输血不良反应，为后续输血策略提供依据。

预防要点

1、输血前询问过敏史：对有输血过敏史或已知IgA缺乏者，应提前告知输血科，评估是否需要选择洗涤红细胞等特殊血制品。

2、输血前用药：对有过敏史者，医生可能根据情况在输血前给予抗组胺药或糖皮质激素，具体方案由临床医师决定。

3、缓慢起始：输血开始后前15分钟应减慢滴速，密切观察，无异常后再调整至常规速度。

4、全程监测：输血过程中由医护人员定期巡查，输血结束后仍需观察至少30分钟。

输血过敏反应多数发生在输血早期，以皮肤表现最为常见，严重者可危及气道与循环。对有过敏史者应提前评估并采取相应预防措施，输血期间保持密切观察，出现异常立即停输并启动评估与处理。

常见问题

多数在输血开始后数分钟至30分钟内出现，少数迟发型反应可在输血后数小时至数天内发生，因此输血期间及输血后短时间内均需保持观察。

否。多数表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等轻度症状，仅少数出现喉头水肿、支气管痉挛或血压下降等严重表现，但严重者需立即抢救。

可以，但需提前告知输血科，由医生评估是否需要选择洗涤红细胞等特殊血制品，并可能根据情况在输血前给予预防性药物。

应立即停止输血，保留静脉通路并更换输液管路，同时快速评估意识、呼吸、血压与血氧饱和度，重点排查气道受累情况。

否。现有措施可降低发生风险，但无法完全避免，因此输血前评估、输血中监测与输血后观察仍是保障安全的重要环节。

参考资料

[1] 美国血库协会. 输血不良反应监测资料. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 临床输血技术规范.

[3] 中华医学会临床输血学分会. 输血不良反应识别与处理相关专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 临床输血学.