癌症晚期缓解疼痛的方法

癌症晚期疼痛可通过规范镇痛、姑息性抗肿瘤治疗、神经阻滞、心理干预及康复护理等综合手段缓解，其中规范镇痛是基础。世界卫生组织发布的癌症疼痛管理指南（2018年修订版）明确，约80%至90%的癌症疼痛可通过规范药物治疗得到有效控制。

规范镇痛是核心手段

1、药物镇痛：按照世界卫生组织三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非阿片类镇痛药，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物，需由具备麻醉药品处方权的医师根据疼痛评分动态调整方案，缓释剂型用于维持基础镇痛，即释剂型用于处理爆发痛。

2、给药途径：口服给药为首选，无法口服者可选择透皮贴剂、皮下注射、静脉给药或直肠给药，不同途径的起效时间与维持时间存在差异，需由临床医师评估后决定。

3、不良反应处理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡等反应，便秘需预防性使用缓泻剂，恶心多在用药数日后减轻，若持续存在需复诊调整。

姑息性抗肿瘤治疗可减轻疼痛来源

4、放射治疗：对骨转移灶、局部肿块压迫引起的疼痛，姑息性放疗可使约60%至80%的患者疼痛减轻，起效时间通常为放疗开始后1至2周。

5、姑息性化疗或靶向治疗：对化疗敏感的肿瘤类型，如小细胞肺癌、淋巴瘤等，减瘤治疗可间接缓解疼痛，但需评估体力状况评分，体能状态较差者慎用。

6、内分泌治疗：对激素受体阳性的乳腺癌、前列腺癌骨转移患者，内分泌治疗可控制肿瘤进展并减轻疼痛。

介入与神经阻滞技术

7、神经阻滞：对胰腺癌、胆管癌等引起的顽固性腹痛，腹腔神经丛阻滞术可显著降低疼痛评分，一项发表于《中华疼痛学杂志》2020年的临床研究显示，该技术可使约70%至90%的胰腺癌疼痛患者获得短期缓解。

8、椎管内镇痛：对口服药物效果不佳或无法耐受不良反应者，可经皮下隧道或植入式泵持续输注镇痛药物，适用于下半身疼痛为主的难治性癌痛。

9、骨转移灶处理：对承重骨转移灶，可考虑经皮椎体成形术或放射性核素治疗，前者可快速稳定椎体并减轻疼痛，后者对多发性骨转移疼痛有一定缓解作用。

心理与康复干预

10、心理支持：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，认知行为疗法、放松训练及家庭支持可降低疼痛评分，必要时由精神科医师评估是否合用抗抑郁或抗焦虑药物。

11、康复护理：良肢位摆放、适度被动活动、压力分散型床垫及皮肤护理可减少因体位不当或压疮引发的附加疼痛。

12、患者自评：使用数字评分法或面部表情评分法每日记录疼痛变化，复诊时提供给医师，有助于精准调整方案。

癌痛治疗需遵循规范化、个体化与全程管理原则，患者及家属应主动向姑息治疗科或疼痛科医师反馈疼痛控制情况与不良反应，不得自行增减药物剂量或停药。疼痛控制良好者按缓释剂型定时给药；出现爆发痛时按医嘱追加即释剂型，并记录发作次数与诱因。

常见问题

否。轻度疼痛可先用非阿片类镇痛药，中重度疼痛才需在医师指导下使用阿片类药物，具体方案由疼痛评分和病因决定。

否。在规范医疗使用下，阿片类药物用于癌痛治疗时成瘾风险极低，主要问题是便秘、恶心等不良反应，需按医嘱处理。

是。姑息性放疗对骨转移灶引起的疼痛有明确缓解作用，多数患者在放疗开始后1至2周内疼痛减轻，具体效果因病灶和个体差异而异。

应就诊姑息治疗科或疼痛科，也可由肿瘤科医师协调转诊，由专科医师重新评估疼痛评分并调整镇痛方案。

家属可协助记录疼痛评分与爆发痛次数，按时提醒服药，保持舒适体位并给予心理支持，发现疼痛加重及时联系医师。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南（2018年修订版）. 世界卫生组织, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中华医学会疼痛学分会. 腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌疼痛的临床研究. 中华疼痛学杂志, 2020.

[4] 中国抗癌协会. 癌症姑息治疗与疼痛管理科普手册. 人民卫生出版社, 2021.